产后出血的原因

产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力因全身性因素如产妇精神紧张、用药不当、合并慢性疾病，产科因素如产程长、产科并发症、子宫手术史，子宫因素如肌纤维发育不良、过度膨胀、存在病变等引起；胎盘因素包含胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留，各有其成因；软产道裂伤分外阴、阴道裂伤和宫颈裂伤，多因急产、胎儿大、助产不当等；凝血功能障碍源于原发性血液系统疾病及产科并发症引发的DIC。特殊人群如高龄产妇、有子宫手术史及合并血液系统疾病产妇，需针对性产检及做好准备，分娩时医护应密切观察处理产后出血。

一、子宫收缩乏力

1.全身性因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，尤其高龄初产妇易发生；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，如分娩镇痛时药物剂量控制不当，影响子宫收缩；产妇合并慢性全身性疾病，如严重贫血、妊娠期高血压疾病等，全身状态不佳，导致子宫收缩乏力。

2.产科因素：产程过长，产妇体力消耗过多，子宫肌纤维过度伸展失去弹性，如巨大儿、多胎妊娠；前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，因子宫肌层受损或局部血液供应障碍，影响子宫收缩；剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫手术史，子宫肌层存在瘢痕，影响正常收缩。

3.子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形；子宫过度膨胀，如羊水过多，使子宫肌纤维过度拉长，影响收缩力；子宫肌瘤、子宫腺肌病等，使子宫肌层结构异常，导致收缩乏力。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内娩出，若30分钟仍未娩出，称胎盘滞留。膀胱充盈可阻碍胎盘下降，导致胎盘滞留；胎盘嵌顿，多因使用宫缩剂不当，引起宫颈内口上方环形肌痉挛性收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，多因过早、过度揉挤子宫或牵拉脐带，使部分胎盘与子宫壁分离，部分仍粘连，影响子宫收缩而出血。

2.胎盘植入：胎盘绒毛穿入子宫肌层，部分或全部植入，常见于多次刮宫、剖宫产、子宫手术史等使子宫内膜受损的产妇，因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入肌层。根据植入深度分粘连性、植入性和穿透性胎盘植入，穿透性胎盘植入可穿破子宫浆膜层，导致腹腔内出血。

3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致产后出血。

三、软产道裂伤

1.外阴、阴道裂伤：常见于急产、胎儿过大、阴道手术助产等，因胎儿娩出过快，产道未经充分扩张，或助产操作不当，导致会阴、阴道裂伤。裂伤程度分四度，Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度指肛门、直肠和阴道完全贯通。

2.宫颈裂伤：多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出过快、急产或手术助产时。宫颈裂伤常发生在宫颈两侧，严重时可延及子宫下段，甚至盆壁，引起严重出血。

四、凝血功能障碍

1.原发性血液系统疾病：产妇合并血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，本身存在凝血因子缺乏或血小板数量减少、功能异常，分娩时易出现凝血功能障碍，导致产后出血。

2.产科并发症导致凝血功能异常：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎稽留过久等，可引起弥散性血管内凝血（DIC）。胎盘早剥时，胎盘后血肿释放组织凝血活酶，激活凝血系统；羊水栓塞时，羊水进入母体血液循环，其中的有形物质启动凝血过程；死胎稽留，胎儿组织释放促凝物质进入母体，均可导致DIC，消耗大量凝血因子，引起产后出血。

特殊人群温馨提示：对于高龄产妇，因子宫肌纤维弹性减弱，发生子宫收缩乏力风险增加，孕期应加强产检，评估分娩风险。有多次刮宫、剖宫产等子宫手术史的产妇，胎盘植入风险高，孕期需通过超声等检查密切监测胎盘情况。合并血液系统疾病的产妇，孕前应积极治疗基础疾病，孕期定期复查凝血功能，分娩时提前做好输血、止血等准备。分娩过程中，医护人员应密切观察产妇情况，及时发现并处理产后出血，保障产妇生命安全。