酒精性肝病是什么病

来源：民福康2025-07-09 16:41:34

何强主任医师

中山大学附属第一医院 肝外科

酒精性肝病是长期大量饮酒引发的肝脏疾病，发病与多种因素相关，分期有早期（多无症状或非特异性症状，戒酒可逆转）和进展期（包括酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化，有相应症状表现），发病机制是酒精代谢为乙醛致肝细胞损伤、脂肪堆积、肝纤维化等，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，治疗需戒酒、营养支持和药物辅助，不同人群有不同特点，早期诊断和综合治疗对改善预后重要。

一、疾病的分期及表现

早期：多为无症状或仅有非特异性症状，如轻度消化不良等。此时肝脏可能仅有脂肪变性等改变，通过戒酒等干预有可能逆转。从年龄角度看，不同年龄段人群饮酒后发生酒精性肝病的风险不同，一般来说，随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力可能会下降，老年人相对更易受酒精影响；性别方面，女性对酒精的代谢能力通常低于男性，相同饮酒量下女性患酒精性肝病的风险可能更高；生活方式上，长期大量饮酒且饮食不均衡、缺乏运动的人患病风险增加；有肝炎病毒感染病史的人群，在饮酒的情况下，患酒精性肝病的几率会显著升高。

进展期

酒精性肝炎：患者可出现发热、腹痛、肝大等症状，实验室检查可见血清转氨酶升高、胆红素升高等。肝脏病理表现为肝细胞坏死、中性粒细胞浸润等。

酒精性肝纤维化：此时肝脏的纤维组织开始增生，但还未形成明显的肝硬化结节。患者可能仍无特异症状，或有乏力、食欲减退等非特异性表现。

酒精性肝硬化：是酒精性肝病的晚期阶段，患者会出现门脉高压症状，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等，还可能有肝功能减退表现，如黄疸、消瘦、营养不良等。

二、发病机制

酒精进入人体后，主要在肝脏经过乙醇脱氢酶等代谢为乙醛，乙醛具有较强的毒性，可导致肝细胞氧化应激、脂质过氧化，损伤肝细胞的细胞膜、细胞器等，引起肝细胞变性、坏死；同时，乙醛还会影响肝细胞的蛋白质合成、脂肪代谢等，导致脂肪在肝细胞内堆积，引发脂肪变性等；长期的炎症反应还会激活肝星状细胞，使其转化为肌成纤维细胞，合成过多的细胞外基质，导致肝纤维化甚至肝硬化的发生。

三、诊断方法

病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的量（如每天饮酒的酒精量，一般换算公式为酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8）、饮酒年限等。不同年龄、性别、生活方式的人饮酒史询问重点略有不同，比如对于老年男性长期大量饮酒者需重点关注；女性饮酒者即使饮酒量相对较少也需重视。

实验室检查

肝功能检查：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）、胆红素、碱性磷酸酶等指标可能异常，酒精性肝炎时转氨酶可明显升高，肝硬化时白蛋白降低、球蛋白升高，白球比倒置等。

血清学标志物：如糖缺性转铁蛋白、前白蛋白、平均红细胞容积等可能有改变，对诊断有一定辅助意义。

影像学检查

腹部超声：可发现肝脏脂肪变性、肝肿大等情况，有助于初步筛查。

CT或磁共振成像（MRI）：能更准确地判断肝脏脂肪变的程度、有无肝纤维化及肝硬化等表现。

四、治疗原则

戒酒：这是治疗酒精性肝病的关键措施。无论处于疾病的哪一阶段，戒酒都能显著改善预后。对于不同人群，戒酒的难度和应对方式有所不同，比如老年人戒酒可能面临更多身体和心理上的挑战，需要家人更多的支持和帮助；有酒精依赖的患者可能需要专业的戒酒治疗。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，纠正营养不良，对于改善肝脏功能有重要作用。不同年龄的患者营养需求有差异，比如儿童处于生长发育阶段，营养支持需更注重全面均衡；老年人则要考虑消化功能等因素调整饮食。

药物治疗：目前有一些药物可用于辅助治疗，如美他多辛等，但具体药物的使用需根据患者的具体病情由医生判断，且要充分考虑患者的个体差异，如年龄、基础疾病等。