肝结节分为良性和恶性两类，良性常见肝血管瘤、肝囊肿等，恶性主要是原发性和转移性肝癌等。通过超声、CT、MRI等影像学及肿瘤标志物等实验室检查诊断。良性结节根据情况定期复查、介入或手术等处理，恶性结节可手术、介入、靶向免疫治疗等。不同人群有不同注意事项，且需定期随访监测肝结节变化。
一、肝结节的定义与分类
肝结节是指肝脏内出现的异常结节状病灶，可分为良性和恶性两类。良性肝结节常见的有肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节性增生等；恶性肝结节主要是原发性肝癌以及转移性肝癌等。
二、肝结节的检查诊断
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查肝结节的常用方法，可初步判断结节的大小、位置、回声等情况，但对于一些小的或特殊部位的结节可能存在一定局限性。例如，超声能够发现直径在1-2cm以上的肝结节，通过观察结节的回声特点，如高回声、低回声等初步区分结节性质，但不能确诊。
CT检查：能更清晰地显示肝结节的形态、大小、与周围组织的关系等，增强CT还可通过对比剂的强化情况来判断结节的血供，有助于鉴别结节的良恶性。一般来说，恶性结节通常血供较丰富，在增强扫描时会有明显强化。
MRI检查：对肝结节的检出和定性诊断有较高价值，尤其是对一些微小结节以及血管性病变的诊断更具优势。例如，在鉴别肝血管瘤时，MRI的特征性表现为“灯泡征”，有助于明确诊断。
2.实验室检查
肿瘤标志物检测：如甲胎蛋白（AFP），在原发性肝癌时AFP往往会升高，但并不是所有肝癌患者AFP都会升高，一些慢性肝病患者AFP也可能有轻度升高；此外，还可检测癌胚抗原（CEA）等其他肿瘤标志物辅助诊断。
三、肝结节的处理方法
1.良性肝结节的处理
肝血管瘤：如果肝血管瘤较小（直径小于5cm），且没有明显症状，通常定期复查超声等影像学检查即可，观察结节大小变化。对于较大的肝血管瘤（直径大于5cm）或有压迫症状等情况时，可能需要考虑介入治疗或手术切除等。
肝囊肿：较小的肝囊肿无症状时定期随访；较大的囊肿（如直径超过5cm）或有压迫症状等，可考虑超声引导下穿刺抽液或手术治疗。
局灶性结节性增生：一般以定期观察为主，若诊断不明确且不能排除恶性可能时，可能需要手术切除。
2.恶性肝结节的处理
手术治疗：对于早期原发性肝癌等恶性肝结节，若患者身体状况允许，手术切除是重要的治疗手段，可切除病灶，提高患者生存率。
介入治疗：如肝动脉栓塞化疗（TACE），通过阻断肿瘤的血供并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞，适用于不能手术切除的中晚期肝癌等恶性肝结节。
靶向治疗与免疫治疗：近年来，针对肝癌等恶性肝结节的靶向药物和免疫治疗取得了一定进展，对于适合的患者可采用相应的治疗方案，如使用靶向血管生成的药物等，通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。
四、不同人群肝结节的注意事项
1.成年人
有长期饮酒史的成年人，需注意戒酒，因为长期饮酒是导致酒精性肝病进而可能出现肝结节等病变的重要因素。同时，要保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，定期进行体检，以便早期发现肝结节。
对于有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史的成年人，要积极治疗基础肝病，遵循医生的建议进行抗病毒等治疗，定期监测肝功能、病毒载量以及肝脏影像学检查，及时发现肝结节的变化。
2.儿童
儿童肝结节相对较少见，若发现儿童有肝结节，需详细询问病史，包括是否有先天性肝脏疾病等情况。由于儿童处于生长发育阶段，在检查和治疗时要充分考虑对其生长发育的影响，例如在选择检查方法时尽量选择对儿童辐射小、创伤小的方式，在治疗时要谨慎评估治疗方案对儿童未来健康的影响。
五、肝结节随访与监测
无论是良性还是恶性肝结节，都需要定期进行随访监测。一般根据结节的性质、大小等情况确定随访间隔时间。例如，对于较小的良性肝结节可能每6-12个月复查超声等；对于恶性肝结节术后患者可能需要更密切的随访，如每3-6个月复查相关影像学检查和肿瘤标志物等，以便及时发现结节的变化，采取相应的处理措施。
