神经根型颈椎病与肩周炎的鉴别
颈椎病和肩周炎在临床表现、体格检查、影像学检查方面各有特点，神经根型颈椎病多见于中老年人，有不良生活方式等诱因，有相应神经根受压表现及压头试验等阳性体征，X线、CT、MRI可助诊断；肩周炎好发于50岁左右人群，有肩部疼痛、活动受限等表现，有肩关节活动度等检查异常，X线、MRI可辅助诊断，不同人群检查需注意相应问题
一、临床表现方面
1.神经根型颈椎病：主要表现为颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活等。疼痛范围与受压神经根分布区一致，颈部活动、咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，患者常有颈部僵硬感，颈部活动受限，尤其表现为后伸及旋转活动受限。不同节段神经根受压会有相应的上肢特定区域症状，例如颈5神经根受压时，疼痛可涉及肩部外侧及上臂外侧；颈6神经根受压时，疼痛涉及上臂外侧、前臂外侧及拇指、示指等。
年龄与生活方式影响：多见于中老年人，长期低头工作、伏案学习、使用电子设备等不良生活方式是常见诱因，有颈椎退变基础的人群更易发病。
病史关联：既往有颈椎外伤、慢性劳损等病史者发病风险较高。
2.肩周炎：主要症状为肩部疼痛，起初疼痛较轻，以后逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部，夜间疼痛明显。肩关节活动受限是其突出表现，以外展、外旋、后伸受限最为明显，随着病情进展，肩关节各个方向的主动和被动活动均受限，严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
年龄与生活方式影响：好发于50岁左右人群，故俗称“五十肩”，女性发病率略高于男性，长期过度活动、姿势不良等慢性损伤是常见病因，肩部外伤后固定过久也易引发肩周炎。
病史关联：肩部曾有外伤史、长期肩部制动等病史可能增加肩周炎发病几率。
二、体格检查方面
1.神经根型颈椎病：
压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧上肢放射为阳性。
臂丛神经牵拉试验：患者低头，术者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，向外展牵拉，患肢出现放射痛或麻木为阳性，提示神经根受牵拉。
感觉、运动和反射检查：受累神经根支配区域可有感觉减退、肌力下降，浅反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射等）可出现异常，深反射（如膝反射、跟腱反射等）早期可活跃，后期多减弱或消失。
年龄与特殊人群考虑：儿童患神经根型颈椎病极为罕见，若发生需排查特殊病因；老年人检查时需注意动作轻柔，避免加重颈部损伤。
2.肩周炎：
肩关节活动度检查：可发现肩关节各个方向活动范围减小，通过量角器测量外展、前屈、后伸等活动角度能准确评估受限程度。
压痛检查：肩关节周围多有广泛压痛，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等部位。
肩周肌肉萎缩：病程较长者可出现肩周肌肉，尤其是三角肌的萎缩。
特殊人群注意：老年肩周炎患者肌肉力量减退更明显，检查时要注意保护防止跌倒；女性患者在月经、孕期等特殊时期肩部敏感度可能有变化，检查时需综合考虑。
三、影像学检查方面
1.神经根型颈椎病：
X线检查：可显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎间孔狭窄等表现，有助于初步了解颈椎结构变化。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等情况，可观察到神经根通道是否有压迫因素。
MRI检查：对软组织分辨率高，能直接显示脊髓、神经根、椎间盘等结构，明确神经根受压的部位和程度，是诊断神经根型颈椎病的重要影像学手段。
年龄与特殊人群影响：儿童行影像学检查需权衡辐射风险，尽量采用低辐射剂量的检查方法；孕妇行MRI检查相对安全，但仍需在医生评估下进行。
2.肩周炎：
X线检查：早期可无明显异常，病程较长者可见肩关节骨质疏松、冈上肌肌腱钙化等表现。
MRI检查：可显示肩关节囊增厚、肩关节腔积液、肩袖损伤等情况，有助于鉴别诊断和了解病情严重程度。
特殊人群考量：老年肩周炎患者X线检查骨质改变可能更明显，MRI检查能更精准评估肩部软组织病变，儿童患肩周炎极为罕见，若有相关表现需仔细排查其他疾病。
