髌骨粉碎性骨折怎么回事

髌骨粉碎性骨折是较严重的髌骨骨折类型，成因有直接和间接暴力；临床表现有局部肿胀、疼痛、活动受限、畸形及较轻全身症状；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术和手术，非手术适用于移位不明显者，手术多需复位内固定；康复预后中康复训练重要，年轻患者康复相对顺利，老年较差，预后多数可恢复部分功能但可能留后遗症，严重者预后差。

一、定义与成因

髌骨粉碎性骨折是髌骨骨折中较为严重的一种类型，指髌骨受到较大外力作用后，骨的完整性和连续性遭到破坏，碎裂成三块及以上。其常见成因包括：

直接暴力：如膝关节前方直接受到撞击，像车祸中膝盖部位被硬物撞击、高处坠落时膝盖着地等，强大的外力直接作用于髌骨，导致髌骨粉碎性骨折。

间接暴力：当膝关节处于半屈曲位时，股四头肌突然强烈收缩，会使髌骨受到牵拉而发生骨折。例如在剧烈运动中，运动员突然发力屈伸膝关节，股四头肌猛烈收缩就可能引发髌骨粉碎性骨折，这种情况在热爱运动的人群中较为常见，尤其以年轻男性运动员居多。

二、临床表现

局部症状：受伤膝关节局部出现明显肿胀，由于骨折后出血以及周围组织损伤，肿胀会比较迅速，数小时内即可看到明显肿胀；疼痛剧烈，患者往往难以忍受，膝关节活动明显受限，无法正常屈伸膝关节；还可看到髌骨部位有畸形，外观上能发现髌骨形态异常，不再是正常的髌骨轮廓。

全身症状：如果骨折伤势较重，可能会伴有全身反应，如疼痛刺激引起的烦躁不安等，一般单纯髌骨粉碎性骨折全身症状相对较轻，但严重情况下也可能出现休克前期表现，不过这种情况较少见。

三、诊断方法

体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、肿胀情况以及活动受限程度等，初步判断髌骨骨折的可能性。

影像学检查

X线检查：是诊断髌骨骨折的常规检查方法，可以明确骨折的部位、骨折块的数量和移位情况等，能清晰看到髌骨碎裂成多块以及骨折块的位置关系。

CT检查：对于一些复杂的髌骨粉碎性骨折，CT检查能够更精确地显示骨折线的走行、骨折块的三维结构等，有助于制定手术方案，尤其对于判断骨折块是否累及关节面等情况提供更准确的信息，在年龄较大或有复杂骨折情况时更具优势。

四、治疗方式

非手术治疗：对于一些骨折块移位不明显、关节面相对平整的髌骨粉碎性骨折，可以采用保守治疗。如使用石膏或支具固定膝关节，使膝关节处于伸直位，固定时间一般为6-8周左右，但在固定期间需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环以及骨折部位的对位情况等，这种治疗方式适用于一些身体素质较差、无法耐受手术的老年患者等。

手术治疗：多数髌骨粉碎性骨折需要手术治疗，手术的目的是恢复髌骨的完整性和关节面的平整性，常用的手术方式有髌骨骨折切开复位内固定术等。通过手术将碎裂的髌骨块复位后用内固定材料（如钢丝、钢针等）固定，术后需要进行康复训练来恢复膝关节的功能，手术治疗适用于大多数髌骨粉碎性骨折患者，尤其是年轻、活动量较大的人群，能更好地恢复膝关节功能，减少后期创伤性关节炎等并发症的发生风险。

五、康复预后

康复训练：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复训练都至关重要。在骨折固定后的早期阶段，可以进行股四头肌等长收缩训练，即在不引起膝关节明显活动的情况下收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天多次，以防止股四头肌萎缩；在骨折愈合到一定程度后，可逐渐进行膝关节的屈伸活动训练，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸，康复训练需要在专业康复师的指导下进行，根据骨折愈合情况逐步增加训练强度和难度。年轻患者由于自身修复能力较强，康复训练相对顺利，而老年患者由于身体机能下降，康复时间可能会延长，且康复效果可能相对较差。

预后情况：一般来说，如果治疗及时且康复训练得当，大部分患者可以恢复膝关节的部分或全部功能，但可能会遗留一些后遗症，如创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛、活动时疼痛加重等；也可能出现膝关节僵硬等情况。如果骨折严重、治疗不及时或康复训练不当，预后可能较差，会明显影响膝关节的功能，降低患者的生活质量。