左股骨骨折如何治疗

左股骨骨折治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术适用于稳定性骨折，如儿童青枝骨折、老年不耐受手术者，有牵引治疗；手术用于不稳定骨折、合并血管神经损伤及一般情况允许手术者，有钢板螺钉和髓内钉内固定术；康复分早期、中期、后期，早期做肌肉等长收缩等，中期增加负重等训练，后期增加负重等恢复生活自理能力，不同人群康复有特殊注意事项。

一、非手术治疗

1.适应证选择：对于稳定性左股骨骨折，如儿童的青枝骨折等，可考虑非手术治疗。儿童骨骼具有一定的塑性能力，青枝骨折通过适当的外固定往往能较好愈合。对于一些老年人身体状况较差，无法耐受手术的稳定性左股骨骨折也可尝试非手术治疗。

2.具体方法

牵引治疗：可采用皮牵引或骨牵引。皮牵引适用于儿童及年老体弱者，通过胶布粘贴于患肢皮肤上进行牵引，利用牵引力和反牵引力达到复位和固定的目的。骨牵引如股骨髁上牵引，通过在股骨髁上穿针进行牵引，能提供较大的牵引力，适用于一些移位较明显的骨折。牵引过程中需密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，定期调整牵引重量和位置，以确保骨折端逐渐复位。

二、手术治疗

1.适应证选择

不稳定左股骨骨折：如粉碎性骨折、骨折端明显移位等情况，多需手术治疗。因为不稳定骨折难以通过非手术治疗达到良好的复位和稳定固定，手术能更好地恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合。

合并血管神经损伤的左股骨骨折：这种情况下需要及时手术，解除血管神经的压迫，同时修复骨折，为血管神经的恢复创造条件。

患者一般情况允许手术：对于身体状况较好，能够耐受手术的患者，手术治疗能更早地让患者进行功能锻炼，减少长期卧床并发症的发生。

2.常见手术方式

钢板螺钉内固定术：适用于多种类型的左股骨骨折，通过钢板和螺钉将骨折端固定，能提供较好的稳定性。根据骨折的部位和类型选择合适的钢板，如股骨近端锁定钢板等。手术中需准确复位骨折端，然后置入钢板螺钉进行固定。术后需要进行康复训练，促进骨折愈合和肢体功能恢复。

髓内钉内固定术：如交锁髓内钉，对于左股骨骨折具有较好的固定效果。髓内钉位于骨髓腔内，能较好地维持骨折端的力学稳定性，减少对骨折端血运的破坏。手术操作相对简便，创伤较小，术后患者可以早期进行活动。在手术过程中要注意髓内钉的位置和角度，确保固定可靠。

三、康复治疗

1.早期康复

术后早期（1-2周）：主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时可进行远端关节的活动，如足趾的屈伸活动等。对于非手术治疗的患者，也可进行类似的肌肉收缩练习和远端关节活动，避免长期制动导致的肌肉废用性萎缩和关节僵硬。

年龄因素影响：儿童在康复过程中由于骨骼生长潜力大，康复训练应注重在不影响骨折固定的前提下，适当增加活动量，但要避免过度活动导致骨折移位。老年人康复时要更加注意循序渐进，因为老年人骨折愈合相对较慢，且可能合并骨质疏松等情况，康复训练强度应根据患者的耐受程度逐步增加。

2.中期康复（2-12周）：逐渐增加患肢的负重练习，根据骨折愈合情况，在医生指导下使用拐杖等辅助器具部分负重行走。同时进行膝关节、髋关节的屈伸活动度训练，可通过主动或被动活动来改善关节活动范围。生活方式方面，要注意保持正确的体位，避免患肢长时间处于不良姿势。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合；高血压患者要注意控制血压，稳定的血压有利于骨折局部的血运供应。

3.后期康复（12周以后）：逐步增加负重程度，直至完全负重行走。同时加强患肢的力量训练，如进行腿部肌肉的抗阻训练等，提高肢体的运动功能和平衡能力。此阶段要鼓励患者进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、上下楼梯等，帮助患者恢复正常的生活自理能力。对于特殊人群，如孕妇发生左股骨骨折，康复时要特别注意避免影响胎儿，康复训练要轻柔，根据孕妇的身体状况和骨折恢复情况调整训练方案；对于有吸烟史的患者，要劝导其戒烟，因为吸烟会影响骨折愈合。