肱骨外科颈骨折的保守治疗方法有哪些

肱骨外科颈骨折保守治疗包括牵引复位固定（分皮牵引适用于儿童及年老体弱者轻度移位骨折、骨牵引用于移位较明显骨折）、手法复位外固定（复位需经验丰富者按类型操作，外固定用超肩小夹板且注意松紧度和固定时间）、康复治疗配合（早期患肢肌肉等长收缩，中期渐增关节活动度，后期加强肩关节全方位锻炼，且依不同年龄调整锻炼）

牵引复位固定

皮牵引：适用于儿童及年老体弱者的轻度移位骨折。通过在患肢皮肤上放置牵引带，利用weights进行牵引，使骨折端逐渐复位。一般牵引重量根据患者体重等因素确定，通常为1-3kg，牵引时间约2-3周，之后根据骨折愈合情况更换为超肩小夹板固定。其原理是利用牵引的力量对抗骨折端的肌肉拉力，使骨折端达到复位或接近复位的状态。对于儿童，由于其骨骼可塑性强，皮牵引相对较为安全，能有效避免过度牵引对儿童骨骼生长发育的影响；年老体弱者采用皮牵引可减少手术创伤风险。

骨牵引：对于移位较明显的骨折，可采用尺骨鹰嘴骨牵引。牵引重量一般为体重的1/20-1/15，牵引方向需根据骨折的具体移位情况调整。骨牵引能提供较大的牵引力，更有效地纠正骨折端的重叠、成角等移位。但在牵引过程中需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止出现骨筋膜室综合征等并发症。对于有严重骨质疏松的老年患者，骨牵引时要注意牵引重量和牵引时间的控制，避免牵引过度导致骨折端分离等不良后果。

手法复位外固定

复位操作：患者取卧位，局部麻醉后，术者根据骨折的不同类型采用相应的手法进行复位。例如，对于外展型骨折，术者可采用两拇指按压骨折近端向内，其余四指重叠环抱骨折远端向外的手法；对于内收型骨折，则相反操作。手法复位需要术者具备丰富的经验，要准确判断骨折端的移位方向，并施加合适的力量进行复位，尽量达到解剖复位或接近解剖复位，以利于骨折的良好愈合。在复位过程中要注意避免加重周围软组织的损伤，对于合并有血管神经损伤的患者需谨慎操作。

外固定方式：复位成功后可采用超肩小夹板固定。小夹板由多块木板组成，通过扎带固定在患肢周围，利用夹板的弹性压力和固定垫的效应，维持骨折端的复位位置。固定时要注意松紧度适宜，过紧可能影响患肢血运，过松则起不到固定作用。一般固定时间为4-6周，在固定期间要定期复查X线，观察骨折端的对位对线情况和愈合进展。对于儿童患者，由于其骨折愈合较快，固定时间可适当缩短；而对于老年患者，需根据骨折愈合情况适当延长固定时间，并密切关注骨折愈合过程中可能出现的骨质疏松进一步加重等问题。

康复治疗配合

早期康复：在骨折固定后早期（1-2周内），应进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习。通过等长收缩可促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩，同时不影响骨折端的稳定。对于儿童患者，家长可协助进行简单的肌肉收缩活动，要注意活动的强度和频率，避免引起患儿疼痛和不适；老年患者由于肌肉力量相对较弱，等长收缩锻炼要循序渐进，避免过度疲劳。

中期康复：骨折固定2-3周后，可逐渐增加患肢的关节活动度锻炼。在医生的指导下，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力活动导致骨折端再移位。例如，可以让患者坐在椅子上，用健侧手辅助患肢进行肩关节的缓慢活动。对于不同年龄的患者，活动度锻炼的进度有所不同，儿童患者可根据其恢复情况适当加快活动度锻炼的进程，而老年患者则要更加缓慢谨慎地增加活动范围，防止因活动不当导致骨折愈合延迟或再次损伤。

后期康复：骨折临床愈合后（一般为6-8周），要加强肩关节的功能锻炼，包括主动的肩关节全方位活动，如画圈运动、爬墙运动等，以恢复肩关节的正常功能。通过这些康复锻炼可以促进肩关节的活动范围恢复，提高患肢的功能。在康复锻炼过程中，要注意患者的个体差异，根据不同年龄、身体状况等调整康复锻炼的强度和方式。儿童患者在康复后期可适当增加一些趣味性的锻炼活动，提高其锻炼的积极性；老年患者则需要在家人的陪伴下进行康复锻炼，确保锻炼的安全性和有效性。