股骨干骨折术后功能锻炼

这是一份下肢骨折术后不同阶段的康复训练方案及特殊人群提示，早期（术后12周）进行肌肉等长收缩和关节被动活动训练，针对不同人群有强度调整；中期（术后26周）增加肌肉力量和膝关节屈伸训练，不同患者有相应注意事项；后期（术后6周3个月）开展负重和平衡协调训练，特定人群需谨慎；特殊人群方面，儿童防骨骺损伤，老人遵循循序渐进并补钙，孕妇保护腹部，慢性病患者控制病情。

一、早期阶段（术后12周）

1.肌肉等长收缩训练：此阶段骨折部位尚不稳定，进行肌肉等长收缩训练可促进血液循环，防止肌肉萎缩。患者应主动收缩股四头肌、腘绳肌等，每次收缩保持510秒，然后放松，重复进行，每天34组，每组1015次。对于年龄较大、身体状况较差或有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，训练强度可适当降低，避免过度疲劳加重身体负担。同时，女性患者可能因生理特点（如肌肉力量相对较弱）在训练时可适当延长每组训练的间隔时间。

2.关节活动度训练：在不影响骨折固定的前提下，进行踝关节和膝关节的被动活动。护理人员或家属协助患者缓慢屈伸踝关节和膝关节，每个关节活动510次，每天34组。对于儿童患者，动作要轻柔，避免因用力不当造成二次损伤。对于有神经损伤病史的患者，要密切观察关节活动时的感觉和反应，若出现疼痛或异常感觉应及时停止并告知医生。

二、中期阶段（术后26周）

1.增加肌肉力量训练：随着骨折部位初步愈合，可逐渐增加肌肉力量训练。患者可在康复治疗师的指导下进行直腿抬高训练，将腿伸直缓慢抬起，与床面成30°45°角，保持510秒后放下，每天34组，每组1015次。对于运动员等对下肢肌肉力量要求较高的患者，可适当增加训练的组数和次数，但要注意循序渐进，避免损伤。对于肥胖患者，由于体重较大，在训练时要注意控制动作的稳定性，防止摔倒。

2.膝关节屈伸训练：患者可借助CPM（持续被动运动）机进行膝关节的屈伸训练，起始角度可根据患者的耐受程度设定，一般从0°30°开始，每天增加5°10°，逐渐增加到90°。也可进行主动的膝关节屈伸练习，坐在床边，主动屈伸膝关节，每天34组，每组1015次。对于老年患者，由于关节灵活性较差，训练时要注意动作缓慢，避免引起关节疼痛。对于有膝关节疾病病史的患者，训练前应咨询医生的意见，调整训练方案。

三、后期阶段（术后6周3个月）

1.负重训练：当X线显示骨折有明显愈合迹象时，可在医生的指导下进行部分负重训练。患者可使用拐杖或助行器，逐渐增加患肢的负重，从最初的1/4体重开始，每周增加1/4体重，直至完全负重。对于青少年患者，骨骼仍在生长发育阶段，负重训练要谨慎进行，避免影响骨骼发育。对于有骨质疏松病史的患者，在负重训练前应先进行骨密度检查，评估骨骼的强度，必要时进行抗骨质疏松治疗。

2.平衡和协调训练：进行平衡板训练、单腿站立训练等，以提高患者的平衡能力和协调能力。患者可站在平衡板上，保持身体平衡，每次训练35分钟，每天34组。单腿站立训练时，先从扶着物体进行单腿站立开始，逐渐过渡到独立单腿站立，每次站立时间从10秒开始，逐渐延长。对于患有眩晕症或视力障碍的患者，在进行平衡和协调训练时要有专人陪同，确保安全。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童骨骼生长旺盛，骨折愈合较快，但在功能锻炼时要注意避免过度用力，防止损伤骨骺。家长要密切观察儿童的反应，及时与医生沟通。同时，要引导儿童积极配合训练，可采用游戏等方式增加训练的趣味性。

2.老年人：老年人身体机能下降，骨折愈合时间相对较长，且可能伴有多种基础疾病。在功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。同时，要注意补充钙剂和维生素D，促进骨骼愈合。

3.孕妇：孕妇由于身体生理变化，在进行功能锻炼时要特别注意保护腹部，避免压迫胎儿。训练强度和方式应在医生的指导下进行，确保母婴安全。

4.患有慢性疾病的患者：如糖尿病患者要注意控制血糖，避免因血糖过高影响骨折愈合和功能恢复。心血管疾病患者在训练时要密切监测心率和血压，避免剧烈运动导致心血管意外。