肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和肝穿刺活检。实验室检查有肝功能检查（涉及血清转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等）和凝血功能检查（凝血酶原时间等异常）；影像学检查有腹部超声（观察肝脏等及腹水）、CT（显示肝脏形态结构等）、MRI（分辨率高但费用高）；内镜检查有胃镜（看食管胃底静脉曲张）、腹腔镜（直接观察及活检）；肝穿刺活检是诊断金标准但有创。不同人群检查有侧重，儿童有创检查需谨慎，女性需注意特殊时期影响。
一、实验室检查
1.肝功能检查
血清转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等可反映肝细胞损伤情况，肝硬化患者常出现不同程度的升高，但需注意其他肝脏疾病或肝外因素也可能导致其升高。例如，在一些急性肝炎发作时也会有转氨酶升高表现，肝硬化时肝细胞持续受损会使转氨酶持续或反复异常。
胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等可反映胆红素代谢情况。肝硬化患者肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，可出现胆红素升高，表现为皮肤、巩膜黄染等，若胆红素进行性升高可能提示病情加重。
白蛋白：肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化患者肝脏合成功能减退，白蛋白水平会降低，低白蛋白血症可导致腹水等并发症，比如肝硬化失代偿期患者常出现白蛋白降低，进而引起血浆胶体渗透压下降，促使腹水形成。
球蛋白：球蛋白尤其是γ-球蛋白可升高，因为肝硬化时免疫系统被激活，免疫反应增强，导致球蛋白产生增多，白球比（A/G）会倒置。
2.凝血功能检查
肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，会出现凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高，同时还可能伴有血小板减少等情况，这会增加患者出血的风险，比如患者可能出现鼻出血、牙龈出血等表现，若有创伤时出血不易止住。
二、影像学检查
1.腹部超声
可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝硬化时肝脏可能缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀等。还能发现门静脉、脾静脉等血管情况，门静脉高压时门静脉内径增宽，脾静脉也会增宽，同时可检测有无腹水，超声对腹水的检出较为敏感，少量腹水即可被超声发现。
2.CT检查
能更清晰地显示肝脏形态、结构，对于肝硬化结节、肝脏占位等情况的诊断价值较高。可以观察肝脏各叶比例，如右叶萎缩、左叶和尾叶代偿性增大等肝硬化典型表现，还能了解有无脾大、腹水等情况，对于鉴别肝硬化与其他肝脏病变有重要意义。
3.磁共振成像（MRI）
对肝脏病变的分辨率更高，能更准确地评估肝脏形态、血管情况等。在诊断肝硬化及其并发症方面与CT类似，但对于某些特殊情况，如鉴别肝脏肿瘤的性质等可能有更好的优势，不过相对CT和超声费用较高。
三、内镜检查
1.胃镜检查
可以观察食管胃底静脉曲张的情况，这是肝硬化门静脉高压的重要并发症表现。根据静脉曲张的程度分为不同级别，如轻度、中度、重度等，胃镜检查对于评估患者出血风险有重要意义，若发现明显曲张静脉，患者有较高的消化道出血风险，需要进一步采取预防措施。
2.腹腔镜检查
可直接观察肝脏表面情况，看到肝硬化典型的结节状改变等，还能取组织进行活检，对于明确肝硬化的诊断以及鉴别诊断其他肝脏疾病有重要价值，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。
四、肝穿刺活检
1.病理检查
通过肝穿刺获取肝脏组织进行病理检查，是诊断肝硬化的金标准。可以明确肝脏组织学上的改变，如假小叶形成、纤维组织增生等典型的肝硬化病理表现，还能判断肝硬化的病因等情况，对于指导治疗和评估预后有重要意义，但肝穿刺是有创操作，存在一定的出血等风险，需要严格掌握适应证。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝硬化检查时基本遵循上述检查项目，但需根据具体情况有所侧重。例如，长期大量饮酒的人群重点关注与酒精性肝硬化相关的检查指标及影像学表现；对于有乙肝病史的人群要重点检查乙肝相关指标等。对于儿童患者，肝穿刺活检等有创检查需谨慎评估，尽量通过无创或微创检查结合临床综合判断。女性患者在检查时需注意特殊时期对检查结果的可能影响等，但主要检查项目还是围绕上述方面展开。
