什么是化脓性关节炎
化脓性关节炎是由化脓性细菌感染致关节内炎症，多见于儿童，好发大关节。感染途径有血行传播、直接蔓延、医源性感染，常见致病菌有金黄色葡萄球菌等。病理分早期（浆液性渗出，及时治可恢复）、中期（渗出转脓性，软骨受破坏）、晚期（软骨广泛破坏，致关节强直畸形）。临床表现有全身感染中毒症状及局部关节疼痛、肿胀、功能障碍。诊断靠实验室检查（血常规等）和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗包括抗感染、关节腔穿刺引流、制动、支持治疗。预后与是否早期诊治相关，早期治预后好，否则可致严重后遗症。
一、定义
化脓性关节炎是由化脓性细菌感染引起的关节内炎症，多见于儿童，好发于髋关节和膝关节等大关节。
二、病因
1.感染途径
血行传播：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌通过血液循环到达关节腔，例如肺炎、疖肿等感染后，细菌可随血流进入关节。儿童免疫系统相对不完善，血行传播是儿童化脓性关节炎较常见的感染途径。
直接蔓延：邻近关节的化脓性病灶直接蔓延至关节腔，如股骨头骨髓炎可蔓延至髋关节。
医源性感染：关节手术、关节穿刺等操作时消毒不严格，导致细菌进入关节引起感染。
2.常见致病菌：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为乙型溶血性链球菌、白色葡萄球菌、大肠埃希菌等。不同年龄段、不同感染途径的致病菌可能有所差异，例如新生儿化脓性关节炎常见致病菌为B族链球菌等。
三、病理过程
1.早期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润，关节液增多，为浆液性渗出。此阶段若能及时有效的治疗，炎症可消退，关节功能多可恢复正常。
2.中期：随着病情进展，渗出液转为脓性，关节软骨开始受到细菌毒素的破坏，同时脓性渗出物中的酶等物质也会侵蚀软骨。
3.晚期：关节软骨被广泛破坏，关节面相互粘连，导致关节纤维性或骨性强直，严重影响关节功能，可出现关节畸形、活动受限等后遗症。
四、临床表现
1.全身症状：患者常出现高热、寒战、乏力等全身感染中毒症状，儿童可能表现为哭闹不安、精神萎靡等。体温可迅速升高至39℃以上，新生儿化脓性关节炎全身症状可能不典型，仅表现为拒动、发热或体温不升等。
2.局部症状
关节疼痛：病变关节剧烈疼痛，患儿常拒绝活动患肢，如髋关节化脓性关节炎患儿会表现为下肢不敢活动、拒动。
关节肿胀：关节周围软组织肿胀，皮肤温度升高，膝关节化脓性关节炎时可看到膝关节明显肿胀。
关节功能障碍：由于疼痛和肿胀，关节活动受限，如不能屈伸等。
五、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。
血沉：血沉加快，反映体内炎症反应活跃。
C-反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，也是炎症的敏感指标。
关节液检查：关节穿刺抽取关节液进行检查，早期关节液为浆液性，后期为脓性。镜下可见大量白细胞、脓细胞，细菌培养可明确致病菌。
2.影像学检查
X线检查：早期X线可无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙增宽（早期）、关节间隙变窄、骨质破坏等表现。
CT检查：对于髋关节等深部关节，CT检查能更清晰地显示关节内情况，如有无骨质破坏、积液等。
MRI检查：早期就能发现关节滑膜增厚、关节腔积液等情况，对早期诊断和评估病情有重要价值。
六、治疗原则
1.抗感染治疗：根据关节液细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素。
2.关节腔穿刺引流：及时穿刺抽取关节液，可减轻关节内压力，减少炎症物质对关节软骨的破坏，同时向关节腔注入抗生素，提高局部药物浓度。
3.制动：使用石膏或支具固定关节，减少关节活动，减轻疼痛，防止关节畸形。对于儿童患者，要注意固定的舒适度和稳定性，避免影响肢体血液循环和生长发育。
4.支持治疗：给予患者营养支持，维持水、电解质平衡等，提高患者机体抵抗力。
七、预后
早期诊断、及时有效的治疗，多数患者可获得较好预后，关节功能恢复良好。若治疗不及时或不恰当，可导致关节畸形、功能障碍等严重后遗症，影响患者的生活质量，尤其是儿童患者，可能会影响其生长发育和运动功能。因此，对于化脓性关节炎要强调早期发现、早期治疗。
