什么是病毒性角膜炎

病毒性角膜炎是常见致盲性眼病，由单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等感染引起。单纯疱疹病毒性角膜炎分树枝状、地图状、盘状等类型，带状疱疹病毒性角膜炎发病前有前驱症状，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗分抗病毒、免疫调节等，预后与病情等有关，可通过增强抵抗力、避免诱因、注意眼部卫生预防。

一、病毒性角膜炎的定义

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，是临床上常见的致盲性眼病之一。引起角膜感染的病毒主要有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，其中以单纯疱疹病毒性角膜炎最为常见且易复发。

二、病因及发病机制

（一）单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒（HSV）分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起头面部感染，HSV-Ⅰ感染后可潜伏在三叉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度劳累、月经、局部使用皮质类固醇及免疫抑制剂等情况，潜伏的病毒可被激活，沿神经轴突迁移至角膜而发病。

（二）带状疱疹病毒性角膜炎

由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒初次感染人体时引起水痘，痊愈后病毒潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节内，当机体免疫功能下降时，病毒被激活，沿感觉神经纤维下行至所支配的区域，引起带状疱疹，若侵犯角膜则导致带状疱疹病毒性角膜炎。

三、临床表现

（一）单纯疱疹病毒性角膜炎

1.树枝状角膜炎：初起时角膜上皮出现针尖大小的灰白色小泡，排列成串，破溃后融合成树枝状的浅溃疡，荧光素染色阳性，患者可出现畏光、流泪、眼痛、视力下降等症状。

2.地图状角膜炎：树枝状角膜炎进一步发展，溃疡扩大加深，边缘不整齐，呈地图状，病情相对较重，刺激症状更明显。

3.盘状角膜炎：多由病毒抗原引起的免疫反应所致，表现为角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮一般完整，患者可有视力下降、眼痛较轻等表现。

（二）带状疱疹病毒性角膜炎

发病前常有前驱症状，如发热、全身不适、沿三叉神经分布区域的皮肤疼痛等，随后出现疱疹，累及角膜时，可出现角膜知觉减退、角膜上皮混浊、树枝状或地图状溃疡等，病情恢复后角膜可遗留瘢痕，影响视力。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的发病过程、既往是否有发热、感冒等诱发因素、是否有疱疹病史等。

（二）眼部检查

1.裂隙灯检查：可观察角膜病变的形态、部位、深度等，如树枝状、地图状溃疡，角膜基质盘状水肿等表现。

2.病毒学检查：可取角膜刮片行病毒抗原检测、PCR检测病毒核酸等，有助于明确病毒类型。

3.血清学检查：检测血清中病毒特异性抗体，如单纯疱疹病毒抗体、带状疱疹病毒抗体等，对诊断有一定辅助意义。

五、治疗原则

（一）单纯疱疹病毒性角膜炎

1.抗病毒治疗：常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦等，可局部应用眼药水或眼用凝胶，对于病情较重者可全身应用抗病毒药物。

2.免疫调节治疗：对于反复发作或免疫反应较强的患者，可使用干扰素等免疫调节剂，调节机体免疫功能。

3.对症治疗：如使用人工泪液缓解眼干等不适症状，对于角膜溃疡较深者，可使用促进角膜修复的药物。

（二）带状疱疹病毒性角膜炎

1.抗病毒治疗：早期使用阿昔洛韦等抗病毒药物，可减轻病毒对角膜的损害。

2.神经营养治疗：可使用维生素B1、维生素B12等药物营养神经，促进角膜感觉的恢复。

3.对症治疗：如使用止痛药缓解眼部疼痛，使用抗炎药物减轻炎症反应等。

六、预后及预防

（一）预后

病毒性角膜炎的预后与病情的严重程度、治疗是否及时规范等有关。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，多次复发后可导致角膜瘢痕形成、角膜新生血管长入等，严重影响视力；带状疱疹病毒性角膜炎经过积极治疗后，多数患者预后较好，但也可能遗留角膜瘢痕等并发症。

（二）预防

1.增强机体抵抗力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，避免过度劳累等，以提高机体抵抗力，减少病毒感染的机会。

2.避免诱因：对于有单纯疱疹病毒性角膜炎病史的患者，应避免发热、感冒、过度劳累、局部使用皮质类固醇等诱发因素；对于带状疱疹患者，应积极治疗，预防病毒侵犯角膜。

3.注意眼部卫生：避免用手揉眼，防止眼部感染，尤其是在流感等病毒流行季节，更要注意眼部卫生。