胫腓骨骨折术后应该做怎样的功能恢复训练

骨折术后功能恢复训练分早期（术后1-2周）、中期（术后2-6周）、后期（术后6周以上）。早期有肌肉等长收缩和足踝部活动训练；中期包括骨折部位邻近和远侧关节主动活动加强；后期有渐进性负重和平衡与步态训练，不同阶段针对不同情况进行相应训练以促进恢复。

一、早期功能恢复训练（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

原理：通过肌肉的短暂收缩与放松，不引起骨折端的微动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。例如，患者可进行胫前肌、腓肠肌等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也要注意训练强度适中，以不引起患儿明显疼痛和疲劳为宜；成年患者则可根据自身耐受情况适当调整次数和组数。

针对因素：此阶段主要考虑骨折术后早期，肌肉因固定等因素易出现废用性萎缩，通过等长收缩训练可最大程度维持肌肉力量。

2.足踝部活动训练

原理：活动足踝部可促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成，同时也有助于维持足踝部关节的活动度。患者可进行足趾的屈伸活动，每次每个足趾屈伸10-15次，每天3-4组；还可进行踝关节的背伸和跖屈活动，背伸时尽量将足向上勾，跖屈时尽量将足向下伸，每次活动幅度以不引起骨折部位明显疼痛为度，重复10-15次，每天3-4组。对于老年患者，因血液循环相对较慢，更要注重足踝部活动训练来促进回流；年轻患者可适当增加活动幅度，但同样要以骨折部位稳定为前提。

二、中期功能恢复训练（术后2-6周）

1.骨折部位邻近关节的主动活动

原理：在骨折相对稳定的情况下，开始逐步增加邻近关节的活动范围，进一步防止关节僵硬等并发症。例如，膝关节的屈伸活动，患者可在床上进行膝关节屈曲练习，逐渐增加屈曲角度，从30°左右开始，每天增加5°-10°，直到达到90°左右；伸展时尽量将腿伸直。对于有糖尿病病史的患者，由于血糖控制不佳可能影响伤口愈合和恢复，在进行关节活动时要更加注意活动幅度和力度，避免因活动不当导致骨折部位移位或伤口损伤；女性患者在训练时要考虑到自身身体柔韧性等特点，可适当调整训练节奏。

具体操作：膝关节屈伸活动可借助自身力量缓慢进行，每次活动持续10-15秒，重复10-15次，每天3-4组。

2.骨折部位远侧关节的主动活动加强

原理：进一步促进全身血液循环，同时强化远侧关节的功能。比如足踝部的活动可更加主动且幅度稍增大，足趾可进行更频繁的屈伸，踝关节背伸和跖屈幅度可适当增加，但仍要以不引起骨折部位疼痛为限。对于长期久坐生活方式的患者，通过加强远侧关节活动有助于改善下肢血液循环，缓解久坐带来的下肢不适；男性患者在训练时可根据自身力量优势适当加大活动力度，但也要遵循循序渐进原则。

三、后期功能恢复训练（术后6周以上）

1.渐进性负重训练

原理：根据骨折愈合情况，逐步增加骨折部位的负重，使骨骼适应力学刺激，促进骨折进一步愈合和肢体功能恢复。一般先从部分负重开始，可使用助行器等辅助工具，逐渐增加负重重量。例如，术后6-8周可开始在助行器辅助下部分负重，每次负重重量为体重的20%-30%，每次行走距离根据患者耐受情况而定，每天可进行2-3次；术后8-12周可逐渐增加到部分负重50%-70%左右。对于老年患者，因骨质情况相对较差，渐进性负重训练要更加谨慎，每次负重增加幅度要小，且密切观察骨折部位情况；年轻且骨折愈合良好的患者可适当加快进度，但也需遵循医疗人员的指导。

2.平衡与步态训练

原理：经过前面阶段的训练，骨折部位相对稳定后，进行平衡和步态训练可恢复正常的行走功能。平衡训练可在平地或平衡垫上进行，患者双脚分开与肩同宽，保持身体平衡，每次训练10-15分钟，每天2-3次；步态训练则是在平坦道路上进行，模仿正常行走步态，注意步伐的节奏和稳定性，每次训练可从5-10分钟开始，逐渐增加到30分钟左右。对于有肥胖病史的患者，由于体重较大可能影响平衡和步态恢复，在训练时要更加注重循序渐进，且可适当借助辅助设备增加稳定性；女性患者在平衡和步态训练时要注意身体姿态的调整，以达到更好的功能恢复效果。