胫骨骨折怎么办

胫骨骨折需从诊断、治疗、康复锻炼及并发症预防等方面综合应对。诊断依据临床表现及X线、CT等影像学检查；治疗分保守（无明显移位时石膏等固定）和手术（明显移位等情况用钢板螺钉或髓内钉固定）；康复锻炼早期进行肌肉等长收缩，中期增加关节活动度和力量锻炼，后期进行全面功能锻炼；并发症有延迟愈合、感染、深静脉血栓等，分别通过准确复位固定、彻底清创无菌操作、早期功能锻炼等预防。

一、胫骨骨折的诊断

1.临床表现：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，可出现异常活动（反常活动）、骨擦音或骨擦感，患者往往不能站立行走。不同年龄人群表现可能有差异，儿童青枝骨折可能畸形不明显但局部压痛明显；老年人可能因骨质疏松，骨折后症状相对隐匿但仍有疼痛、活动受限等表现。

2.影像学检查：X线检查是首选，可明确骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等）及移位情况；对于复杂骨折或X线不易明确的情况，可进一步行CT检查，能更清晰地显示骨折线、骨折碎片与周围组织的关系等。

二、胫骨骨折的治疗

1.保守治疗

适应证：对于无明显移位的胫骨骨折，如儿童的青枝骨折、一些稳定性骨折等可考虑保守治疗。

方法：主要是通过石膏或支具固定，固定时间一般根据骨折愈合情况而定，通常需要4-8周左右。固定期间要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，了解骨折愈合进度。不同年龄患者固定时需注意调整合适的松紧度，儿童骨骼处于生长发育阶段，固定过紧可能影响血液循环，固定过松则达不到固定效果。

2.手术治疗

适应证：对于有明显移位的胫骨骨折、开放性骨折、合并血管神经损伤的骨折等多需手术治疗。

方法：常用的手术方式有钢板螺钉内固定、髓内钉内固定等。钢板螺钉内固定适用于一些复杂骨折或多段骨折等情况；髓内钉内固定具有创伤相对较小、对骨折端血运影响小等优点，尤其适用于一些简单的长骨骨折。手术治疗后同样需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症，根据骨折愈合情况指导患者进行康复锻炼。

三、胫骨骨折后的康复锻炼

1.早期康复（术后1-2周）

主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩和舒张练习，如股四头肌、腓肠肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩，同时有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要注意锻炼的强度和方式，避免因不配合或过度锻炼导致损伤；老年人由于身体机能下降，锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。

2.中期康复（术后2-8周）

可逐渐增加关节活动度锻炼，在医生指导下进行膝关节、踝关节的屈伸活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力活动。同时继续加强肌肉力量锻炼，可进行一些助力下的关节活动以及小重量的抗阻练习等。不同年龄患者康复锻炼的进度可能不同，儿童恢复相对较快，但也要遵循个体化原则；老年人则需根据自身恢复情况适当调整锻炼计划。

3.后期康复（骨折愈合后）

进行全面的功能锻炼，包括行走训练等。可先在扶持下进行行走，逐渐增加行走的距离和速度。同时进行平衡、协调能力的训练，以恢复患肢的正常功能。在整个康复过程中，要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复锻炼方案。

四、胫骨骨折的并发症及预防

1.常见并发症

骨折延迟愈合或不愈合：多与骨折损伤严重程度、血液供应情况、治疗方法等有关。如胫骨中下段骨折，由于该部位血液供应相对较差，容易出现延迟愈合或不愈合。

感染：开放性骨折容易发生感染，手术治疗后也有感染的风险。

下肢深静脉血栓形成：骨折后患肢活动减少，血液回流不畅，容易导致下肢深静脉血栓形成。

2.预防措施

对于骨折延迟愈合或不愈合，在治疗过程中要准确复位、牢固固定，促进骨折部位的血液供应恢复，如手术时尽量减少对骨折端血运的破坏。

开放性骨折要彻底清创，手术中严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。

对于下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，促进血液回流，必要时可使用抗凝药物预防（但需严格掌握适应证和禁忌证，尤其要考虑不同年龄患者的特殊情况，如儿童一般不首选抗凝药物预防，而是以康复锻炼为主）。