桡骨小头骨折怎么办

桡骨小头骨折可分为无移位、轻度移位、明显移位及粉碎性骨折等类型，诊断通过体格检查和影像学检查（X线、CT），治疗分保守（无移位或轻度移位用石膏等固定）和手术（明显移位、粉碎性等用切除术、置换术、切开复位内固定术等），康复分固定期间（手指活动）和拆除固定后（活动度、力量训练），儿童患者要关注愈合和功能恢复且避免固定过紧，老年患者要考虑骨质疏松等，康复注意安全和强度。

一、桡骨小头骨折的分类

桡骨小头骨折可分为无移位骨折、轻度移位骨折、明显移位骨折及粉碎性骨折等类型。不同类型的骨折在治疗方案选择上有差异，无移位骨折相对稳定，而粉碎性骨折往往情况较为复杂，治疗难度可能更大。例如，无移位骨折多是由于较小的外力作用导致，骨折端没有明显的位置改变；而粉碎性骨折可能是较大暴力引起，骨折块碎裂成多块。

二、桡骨小头骨折的诊断方法

1.体格检查：医生会检查肘部的肿胀、压痛部位，活动受限情况等。比如会检查肘关节屈伸、旋转等活动时是否存在疼痛及活动范围受限，通过触摸桡骨小头部位判断有无明显压痛等。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断的常用方法，可显示骨折线、骨折块的移位情况等。能初步判断骨折是哪种类型，比如是否有明显移位等。

CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是粉碎性骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折块的三维结构，有助于更准确地制定治疗方案。例如可以清楚看到骨折块的数量、大小及相互之间的位置关系等。

三、桡骨小头骨折的治疗方法

1.保守治疗

适应证：对于无移位或轻度移位的骨折，可采用保守治疗。如儿童的一些轻度桡骨小头骨折，若骨折端移位不明显，可考虑保守治疗。

方法：包括石膏或支具固定。固定期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况以及骨折端位置有无改变。固定时间一般根据骨折愈合情况而定，通常需要3-6周左右。

2.手术治疗

适应证：当骨折有明显移位、粉碎性骨折等情况时多需要手术治疗。例如骨折块明显移位影响肘关节功能，或者粉碎性骨折严重破坏桡骨小头结构时。

手术方式：有桡骨小头切除术、桡骨小头置换术、切开复位内固定术等。切开复位内固定术适用于骨折块相对较完整、有复位可能的情况；桡骨小头切除术适用于骨折严重粉碎无法修复等情况，但术后可能会对肘关节功能有一定影响；桡骨小头置换术则用于一些老年患者等情况，以恢复肘关节的部分功能。

四、康复治疗

1.固定期间的康复：在固定期间，要进行手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如定时进行手指的主动屈伸练习，每天多次，每次一定的次数。对于儿童患者，家长要协助其进行适当的手指活动等康复训练，因为儿童在固定期间更需要关注肢体的功能维持。

2.拆除固定后的康复

肘关节活动度训练：逐渐进行肘关节的屈伸、旋转等活动训练。可以在康复治疗师的指导下进行，从较小的活动范围开始，逐步增加活动度。例如先练习缓慢的肘关节屈伸，每天逐渐增加活动的角度。

力量训练：随着骨折的愈合，逐步进行肘关节周围肌肉的力量训练。可以通过使用弹力带等进行抗阻训练等。比如用弹力带进行肘关节屈伸的抗阻练习，以增强肱二头肌、肱三头肌等的力量，恢复肘关节的功能。不同年龄的患者康复进度可能不同，儿童恢复相对较快，但也需要遵循循序渐进的原则；老年患者可能恢复较慢，需要更耐心地进行康复训练。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童桡骨小头骨折相对愈合较快，但在治疗过程中要密切关注骨折愈合情况以及肘关节功能恢复情况。由于儿童骨骼处于生长发育阶段，固定时要注意避免固定过紧影响血液循环，同时康复训练要在专业人员指导下进行，根据儿童的生长发育特点和骨折恢复情况调整康复方案，确保在促进骨折愈合的同时不影响肘关节的正常生长和功能发育。

2.老年患者：老年患者往往合并有骨质疏松等情况，桡骨小头骨折治疗后恢复相对较慢。在治疗中要考虑其骨质疏松情况，手术治疗时要选择合适的内固定方式或假体等。康复过程中要更加注重安全，防止在康复训练时发生跌倒等意外，康复训练的强度要逐渐增加，避免过度训练导致再次损伤等。同时要关注老年患者的整体健康状况，如是否有心血管疾病等，在康复过程中要综合考虑这些因素对康复的影响。