女生一直不来月经在医学上称为闭经，分为原发性闭经和继发性闭经，原因复杂。原发性闭经原因包括遗传因素如特纳综合征、FGFR2基因突变；先天性生殖道发育异常如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道；性腺发育异常如单纯性腺发育不全；下丘脑垂体轴功能异常如卡尔曼综合征。继发性闭经原因有下丘脑性闭经，如精神应激、体重下降、运动、药物、颅咽管瘤等影响；垂体性闭经，如垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征；卵巢性闭经，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤；子宫性闭经，如Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除或放疗后；其他内分泌功能异常，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进。同时对青春期、育龄期、围绝经期及有高危因素的特殊人群给出了温馨提示。
一、原发性闭经
1、遗传因素：染色体异常如特纳综合征，其性染色体核型为45，XO，卵巢发育不全，导致无月经来潮。基因突变如FGFR2基因突变，可影响性腺发育，进而引发原发性闭经。
2、先天性生殖道发育异常：处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛，使阴道不能与外阴前庭贯穿，导致月经血无法流出，但有周期性下腹痛。阴道横隔，多位于阴道上、中段交界处，经血引流不畅，影响月经正常排出。先天性无阴道，常合并先天性无子宫或始基子宫，无子宫内膜，也就不会有月经。
3、性腺发育异常：单纯性腺发育不全，染色体核型可为46，XX或46，XY，但性腺呈条索状，无功能活动，不能分泌性激素，导致闭经。
4、下丘脑垂体轴功能异常：卡尔曼综合征，是一种低促性腺激素性腺功能减退症，伴有嗅觉减退或缺失，因下丘脑GnRH分泌障碍，导致促性腺激素水平低下，性腺功能减退，月经不来。
二、继发性闭经
1、下丘脑性闭经：精神应激，长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，通过大脑皮质和下丘脑，抑制GnRH分泌，如高考前女生因压力大出现闭经。体重下降和神经性厌食，当体重下降到正常体重的85%以下时，脂肪组织减少，瘦素水平下降，影响下丘脑功能，引发闭经。运动性闭经，长期剧烈运动如芭蕾舞演员、长跑运动员，使体内脂肪减少，促性腺激素释放激素脉冲分泌频率和幅度降低，导致闭经。药物性闭经，长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪类、利血平等药物，可抑制下丘脑分泌GnRH，导致闭经，一般停药后36个月月经可恢复。颅咽管瘤，瘤体压迫下丘脑和垂体柄，导致促性腺激素分泌减少，出现闭经。
2、垂体性闭经：垂体梗死，常见于产后大出血导致的希恩综合征，垂体前叶缺血坏死，促性腺激素分泌减少，出现闭经、无乳、性欲减退等症状。垂体肿瘤，如催乳素瘤，分泌大量催乳素，抑制GnRH分泌，导致闭经、溢乳。空蝶鞍综合征，蝶鞍隔先天性发育不良或肿瘤手术、放疗后，蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，压迫垂体，导致促性腺激素分泌减少，引起闭经。
3、卵巢性闭经：卵巢早衰，40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏，雌激素分泌减少，促性腺激素水平升高，出现闭经。多囊卵巢综合征，以高雄激素血症、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常，导致月经稀发或闭经。卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤、门细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑垂体卵巢轴功能，引起闭经。
4、子宫性闭经：Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连，出现闭经。子宫内膜炎，结核菌感染引起的子宫内膜炎，使子宫内膜遭受破坏，出现闭经。子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后，子宫内膜被破坏，无法产生月经。
5、其他内分泌功能异常：甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起促甲状腺激素释放激素升高，刺激催乳素分泌，抑制性腺功能，导致闭经。肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌增多，抑制下丘脑垂体性腺轴功能，出现闭经。
特殊人群温馨提示：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴功能尚未完全成熟，月经可能出现不规律，但如果16岁尚无月经来潮，或已建立月经周期后停经6个月以上，需及时就医。有性生活的育龄期女性不来月经，首先要排除妊娠可能。围绝经期女性出现月经不来，多是卵巢功能衰退的正常生理过程，但出现异常阴道出血等情况，需警惕子宫内膜病变等问题。对于有闭经家族史、既往有盆腔手术史、放疗史等高危因素的女性，要定期进行妇科检查和内分泌检查，以便早期发现问题并处理。
