卵巢瘤蒂扭转是供应卵巢瘤血管扭曲致其缺血、坏死破裂引发剧烈腹痛的常见妇科急腹症。发病机制与瘤蒂长、体位改变、腹压变化及肿瘤自身特点有关。临床表现为突发一侧下腹部剧痛伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹肌紧张及妇科检查异常。诊断依靠病史症状、体格检查及超声等辅助检查。治疗以手术为主，术前需支持治疗。育龄期、妊娠期、绝经后女性作为特殊人群，各有相应注意事项，如避免剧烈运动、及时就医、定期体检等。
一、卵巢瘤蒂扭转的定义
卵巢瘤蒂扭转是指供应卵巢瘤的血管发生了扭曲，使卵巢瘤缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛，是常见的妇科急腹症之一。多发生于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。
二、卵巢瘤蒂扭转的发病机制
1.瘤蒂因素：卵巢瘤的瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。当瘤蒂较长时，肿瘤在盆腔内活动度大，容易发生扭转。
2.体位改变：患者突然改变体位，如剧烈运动、快速转身、突然站起或坐下等，使盆腔内的肿瘤位置发生改变，增加了扭转的风险。
3.腹压变化：如妊娠期、产褥期，子宫大小和位置发生改变，或因腹腔内压力突然增加，如用力排便、咳嗽等，促使肿瘤发生扭转。
4.肿瘤自身特点：一些肿瘤内部结构不均匀，重心偏移，更容易发生扭转，例如成熟畸胎瘤，其内部含有多种组织成分，密度不一。
三、卵巢瘤蒂扭转的临床表现
1.症状
腹痛：为最主要的症状，常突然发作，多为一侧下腹部剧烈绞痛，呈持续性，可阵发性加剧。疼痛可放射至同侧腹股沟及腰部。部分患者腹痛发作前可有下腹坠胀感。
恶心、呕吐：由于扭转后引起腹膜刺激，导致胃肠道反应，常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可出现脱水、电解质紊乱。
2.体征
腹部压痛：患侧下腹部有明显压痛，以瘤蒂部位压痛最为明显，有时可触及压痛性肿块。
腹肌紧张：炎症刺激腹膜可引起腹肌紧张，但一般不如阑尾炎等疾病明显。
妇科检查：可触及子宫一侧有压痛性肿块，蒂部压痛尤为显著。若扭转时间较长，肿瘤发生坏死、破裂，可出现盆腔积液，妇科检查时后穹窿饱满、触痛。
四、卵巢瘤蒂扭转的诊断
1.病史与症状：详细询问患者的病史，了解有无卵巢肿瘤病史，近期是否有体位改变、腹压增加等诱因，结合突然发作的一侧下腹部剧痛、恶心、呕吐等典型症状，初步怀疑卵巢瘤蒂扭转。
2.体格检查：通过腹部和妇科检查，发现患侧下腹部压痛、可触及肿块以及肿块蒂部压痛等体征，进一步支持诊断。
3.辅助检查
超声检查：是诊断卵巢瘤蒂扭转的重要方法。超声可显示附件区肿块，肿块内回声不均，还可观察到肿块周边或内部血流信号减少或消失，提示血运障碍，对诊断具有重要意义。
CT或MRI检查：可更清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于明确诊断，尤其对于超声检查难以明确的病例。
五、卵巢瘤蒂扭转的治疗
1.手术治疗：一经确诊，应尽快进行手术治疗。手术方式主要包括以下两种：
卵巢肿瘤切除术：对于年轻患者，尤其是有生育需求者，若肿瘤外观无明显坏死，可考虑行卵巢肿瘤切除术，尽量保留正常卵巢组织。
患侧附件切除术：如果肿瘤已经发生坏死、破裂，为避免感染扩散等并发症，通常需要切除患侧附件。
2.术前准备：在等待手术期间，应密切观察患者生命体征，给予补液、纠正电解质紊乱等支持治疗，以维持患者内环境稳定。
六、卵巢瘤蒂扭转特殊人群注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性若有卵巢肿瘤病史，在日常生活中应避免剧烈运动和突然的体位改变，如快速转身、跳跃等。一旦出现突发的下腹部剧痛，应立即就医，以免延误病情，影响生育功能。
2.妊娠期女性：妊娠期由于子宫增大，卵巢肿瘤位置相对改变，更易发生蒂扭转。孕妇若出现腹痛等症状，不能因担心影响胎儿而延误就医。及时的诊断和治疗对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。孕期进行超声检查时，若发现卵巢肿瘤，医生会根据肿瘤大小、性质等综合评估，必要时在合适的孕周进行手术干预。
3.绝经后女性：绝经后女性卵巢功能衰退，但仍可能发生卵巢肿瘤蒂扭转。由于绝经后女性对疼痛的敏感度可能有所下降，若出现下腹部不适，即使症状不典型，也应及时就医检查，排除卵巢瘤蒂扭转等疾病。同时，绝经后女性应定期进行妇科体检，以便早期发现卵巢肿瘤，降低蒂扭转等并发症的发生风险。
