皮肤病玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是常见自限性炎症性皮肤病，典型皮损为覆糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，好发于躯干和四肢近端，68周可自行消退。病因未明，多认为与病毒感染有关，细胞免疫反应也可能参与。临床表现有前驱症状、母斑、子斑，多数有不同程度瘙痒。诊断根据典型表现，需与银屑病等鉴别。治疗包括一般治疗、药物治疗（外用、口服）和物理治疗。特殊人群（儿童、孕妇、老年人、过敏体质者）治疗各有注意事项。预后一般良好，少数有色素改变可自行恢复，因病因不明暂无有效预防措施，保持良好生活习惯、注意个人卫生有助于减少发病。

一、玫瑰糠疹概述

玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病，典型皮损为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，好发于躯干和四肢近端，一般68周可自行消退，但也有少数患者病程可持续数月甚至数年。

二、病因

目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明确，多数认为与病毒感染有关，尤其是人类疱疹病毒HHV6和HHV7的感染。此外，细胞免疫反应也可能参与了该病的发生发展。

三、临床表现

1.前驱症状：部分患者在发疹前可出现全身不适、低热、头痛、咽痛、肌肉关节疼痛、颈部淋巴结肿大等症状。

2.母斑：初起为一个孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速扩大至25cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为母斑或先驱斑，多发生于躯干或四肢近端等部位。

3.子斑：12周后，躯干和四肢近端出现泛发性、成批出现的较小红斑，形态与母斑相似，但直径较小，一般为0.21cm，称为子斑或继发斑。皮疹长轴与皮纹走向一致，表面有少量糠状鳞屑。

4.自觉症状：多数患者有不同程度的瘙痒，部分患者可无明显自觉症状。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据典型的临床表现，如母斑、子斑的形态、分布特点以及皮疹长轴与皮纹走向一致等，一般不难诊断。

2.鉴别诊断：需要与银屑病、二期梅毒疹、体癣、药疹等疾病相鉴别。银屑病的皮疹为红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血；二期梅毒疹一般无自觉症状，梅毒血清学检查阳性；体癣的皮疹边界清楚，呈环状或多环状，边缘有丘疹、水疱，真菌镜检阳性；药疹有明确的用药史，皮疹形态多样，停用致敏药物后病情可逐渐好转。

五、治疗

1.一般治疗：避免热水烫洗、搔抓等刺激，避免使用刺激性强的肥皂及化妆品。饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、海鲜等刺激性食物。

2.药物治疗：

外用药物：可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂等，以减轻瘙痒症状。

口服药物：瘙痒明显者可口服抗组胺药物；病情严重或病程较长者可短期口服糖皮质激素；还可酌情使用抗病毒药物、维生素类药物等。

3.物理治疗：紫外线照射可促进皮疹消退，缩短病程，但应注意照射剂量和时间，避免引起皮肤灼伤。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患玫瑰糠疹时，由于皮肤较为娇嫩，外用药物应选择刺激性小的剂型。避免使用强效糖皮质激素，以免引起皮肤萎缩等不良反应。儿童的用药剂量需根据年龄和体重严格计算，家长应密切观察患儿的病情变化和药物不良反应。同时，要注意儿童的日常护理，避免搔抓皮疹，防止继发感染。

2.孕妇：孕妇患玫瑰糠疹时，治疗应谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物。一般以外用药物治疗为主，如炉甘石洗剂等。若病情严重，需在医生的指导下权衡利弊后谨慎使用药物。同时，孕妇要注意休息，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

3.老年人：老年人患玫瑰糠疹时，由于身体机能下降，皮肤修复能力较弱，病程可能相对较长。治疗过程中要注意药物的不良反应，尤其是肝肾功能较差的老年人，避免使用对肝肾功能有损害的药物。同时，老年人要注意加强营养，提高机体免疫力，促进病情恢复。

4.过敏体质者：过敏体质者在治疗玫瑰糠疹时，要特别注意药物过敏的问题。在使用新的药物前，应先进行皮肤过敏试验，观察有无过敏反应。同时，要避免接触已知的过敏原，以免加重病情。

七、预后与预防

1.预后：玫瑰糠疹一般预后良好，多数患者可在68周内自行消退，且消退后一般不留瘢痕，但少数患者可能会有色素沉着或色素减退斑，可逐渐自行恢复。

2.预防：由于玫瑰糠疹的病因尚不明确，目前尚无有效的预防措施。但保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免过度劳累等，有助于提高机体免疫力，减少疾病的发生。同时，要注意个人卫生，避免接触可能的过敏原和感染源。