子宫肌瘤与子宫息肉有何区别

子宫肌瘤是子宫平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，发病与遗传、性激素等有关，症状多样，超声等检查可助诊断，治疗依情况而定；子宫息肉是子宫局部内膜过度生长所致，与雌激素等有关，有特定症状和体征，检查可鉴别，治疗以宫腔镜摘除为主，两者在发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及预后上均有差异

一、定义与发病机制

子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，其发病机制可能与遗传易感性、性激素水平（雌激素、孕激素等）及生长因子相关，遗传因素在子宫肌瘤发病中起重要作用，例如某些基因的突变可能增加子宫肌瘤的发生风险，性激素通过与子宫平滑肌细胞上的受体结合，促进平滑肌细胞增殖从而导致肌瘤形成。

子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，多与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，长期高水平雌激素刺激使子宫内膜过度增生形成息肉，慢性炎症刺激可导致子宫局部间质增生形成息肉样组织。

二、临床表现差异

症状表现

子宫肌瘤：多数患者无症状，仅在体检时发现。有症状者主要表现为经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时可于下腹摸到质硬、不规则的包块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等；部分患者可出现白带增多。不同年龄女性患子宫肌瘤时症状可能有所不同，年轻女性可能更关注月经改变对生育的影响，而围绝经期女性可能更担心肌瘤是否会恶变等情况。

子宫息肉：主要症状为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血，尤其是在性生活后可能出现接触性出血；部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。

体征特点

子宫肌瘤：妇科检查可触及子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。

子宫息肉：妇科检查可见子宫颈口有肿物突出，呈舌状或球形，质软，色红，可单个或多个存在。

三、辅助检查区别

超声检查

子宫肌瘤：超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声，边界清晰，可显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。例如经腹部超声或经阴道超声都能较好地观察子宫肌瘤的情况，经阴道超声对较小肌瘤的观察更清晰。

子宫息肉：超声表现为子宫腔内可见单个或多个边界清晰的高回声团，形态规则，有时可见蒂部与子宫壁相连。经阴道超声对子宫息肉的诊断价值较高，能清晰显示息肉的位置、大小等。

宫腔镜检查

子宫肌瘤：宫腔镜下可见子宫黏膜下肌瘤呈单个或多个结节状突起，表面光滑，颜色与周围内膜相似或稍红。

子宫息肉：宫腔镜下可见息肉呈单个或多个，有细长的蒂或广基，表面光滑，色泽鲜红，质软。宫腔镜检查不仅可以明确病变，还可以在直视下进行活检，进一步明确病变性质。

病理检查

子宫肌瘤：病理检查可见子宫平滑肌细胞和结缔组织增生，细胞排列呈编织状或漩涡状，核分裂象少见。

子宫息肉：病理检查可见子宫内膜腺体、间质和血管组成，腺体大小不一，排列紊乱，周围间质水肿等。病理检查是鉴别子宫肌瘤和子宫息肉的金标准，通过病理可以明确病变的性质，排除恶性病变等情况。

四、治疗方式及预后差异

治疗方式

子宫肌瘤：治疗需要根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目等综合考虑。对于无症状的肌瘤一般定期随访观察；有症状者可考虑药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等缩小肌瘤体积，为手术做准备；手术治疗是主要的治疗方式，包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。

子宫息肉：主要治疗方式是宫腔镜下息肉摘除术，术后复发风险较高，需要定期复查。对于有恶变倾向的息肉需要进一步处理。

预后情况

子宫肌瘤：大多数子宫肌瘤是良性的，经过合适的治疗后预后较好，但有复发的可能，尤其是黏膜下子宫肌瘤术后复发率相对较高。对于接受子宫切除术的患者，术后基本可以治愈，但会失去生育功能。

子宫息肉：子宫息肉经宫腔镜摘除术后预后较好，但部分患者可能复发，复发后可再次进行治疗。子宫息肉恶变的几率较低，但一旦恶变则预后相对较差。不同年龄患者预后可能有所不同，年轻患者如果有生育需求，需要注意息肉复发对生育的影响，而老年患者恶变风险相对较高，需要密切关注病理结果。