跟骨骨折愈合畸形怎么办

跟骨骨折愈合畸形需通过影像学评估类型及对关节功能影响程度，非手术治疗包括儿童和成人的康复训练及矫形支具，手术治疗分时机选择和截骨矫形术、关节融合术等方式，术后康复与随访要根据儿童和成人特点进行，且需定期随访观察愈合等情况

一、畸形程度评估

跟骨骨折愈合畸形的评估需通过影像学检查，如X线、CT等明确畸形的类型（如跟骨高度、宽度、B?hler角、Gissane角等的改变情况）以及畸形对关节功能的影响程度。B?hler角正常约为20°-40°，Gissane角正常约为130°-140°，若这些角度发生明显异常则提示跟骨畸形愈合。对于不同年龄的患者，儿童和成人的畸形评估标准在细节上可能有差异，儿童骨骼仍在发育中，畸形对未来生长发育的影响需综合考虑。

二、非手术治疗

1.康复训练

针对儿童：儿童跟骨骨折愈合畸形可在专业康复师指导下进行针对性的关节活动度训练和肌肉力量训练。例如，通过简单的足踝屈伸、旋转等活动来改善关节功能，同时进行腿部肌肉的等长收缩训练，以促进局部血液循环和肌肉力量恢复，因为儿童的骨骼具有一定的可塑性，适当的康复训练可能有助于部分纠正畸形，但需长期坚持。

针对成人：成人可进行有氧运动结合力量训练，有氧运动如快走、游泳等，有助于改善全身状况，力量训练包括针对小腿和足部肌肉的抗阻训练，以增强肌肉力量来代偿部分畸形带来的功能影响，比如进行提踵等训练来增强小腿三头肌力量，从而在一定程度上改善因跟骨畸形导致的步态异常等问题。康复训练需根据患者的具体畸形情况制定个性化方案，一般需要持续数周甚至数月。

2.矫形支具

对于一些轻度的跟骨畸形愈合，可考虑使用矫形支具。儿童使用矫形支具时要注意支具的舒适性和适配性，避免影响儿童的生长发育，支具需定期调整以适应骨骼的变化。成人使用矫形支具则主要是通过外力来辅助纠正畸形或减轻畸形带来的症状，如改善行走时的受力不均等情况，但矫形支具的效果因人而异，需要长期佩戴并配合康复训练。

三、手术治疗

1.手术时机选择

一般来说，若跟骨畸形愈合导致严重的疼痛、行走功能障碍等情况，且患者身体状况允许手术，应考虑手术治疗。对于儿童患者，需谨慎评估手术对骨骼发育的影响，通常在骨骼发育相对稳定后再考虑手术，但如果畸形严重影响关节功能和生长发育，也可适当提前手术，但风险相对较高。成人则根据畸形对生活质量的影响程度来选择手术时机，例如畸形导致长期慢性疼痛影响日常工作和生活时，应尽早手术。

2.手术方式

截骨矫形术：是常用的手术方式之一。通过截骨将畸形的跟骨重新恢复到接近正常的解剖结构。对于不同类型的跟骨畸形，截骨的部位和方式不同。例如，针对跟骨高度丢失的情况，可进行跟骨截骨延长来恢复高度；针对跟骨内翻或外翻畸形，可进行相应方向的截骨矫正。手术需要精确的操作，以确保截骨后的跟骨能够良好愈合，并恢复正常的关节关系。

关节融合术：在一些严重跟骨畸形愈合且关节破坏严重的情况下，可能需要进行关节融合术。但关节融合术会牺牲关节的活动度，所以需要严格掌握适应证。对于年龄较小的儿童，一般不轻易选择关节融合术，因为会影响足部的正常生长和功能；成人若因跟骨畸形愈合导致关节功能完全丧失且其他治疗方法无效时，可考虑关节融合术，但术后需要较长时间的康复来适应关节活动度的丧失。

四、术后康复与随访

1.术后康复

儿童术后：儿童跟骨骨折畸形愈合术后康复要特别注重保护骨骼的正常发育。康复训练需在医生和康复师的密切指导下进行，早期以简单的关节活动为主，避免过度活动导致截骨部位愈合不良。同时，要关注儿童的营养状况，保证充足的钙、维生素D等摄入，以促进骨骼愈合和生长发育。

成人术后：成人术后康复包括早期的肿胀消退处理、逐步增加的关节活动度训练和肌肉力量训练。早期可进行足踝的被动活动，随着伤口愈合和骨骼初步稳定，逐渐过渡到主动活动和抗阻训练。康复过程中要定期复查，根据恢复情况调整康复方案，一般需要数月的康复时间才能恢复较好的足部功能。

2.随访

患者在治疗后需要定期进行随访，通过影像学检查（如X线、CT等）观察跟骨的愈合情况和畸形纠正情况。对于儿童患者，要关注骨骼的生长发育情况，根据随访结果及时调整治疗方案或康复计划。成人患者则主要关注关节功能恢复情况以及是否有复发畸形等情况，随访时间可能持续数年，以确保患者的足部功能长期稳定。