肝硬化出现肝性脑病怎么办

来源:民福康

肝性脑病的处理包括去除诱因、调整饮食、药物治疗、对症支持治疗及特殊人群注意事项。去除诱因需针对不同患者精准处理;调整饮食要限制蛋白质摄入并依病情调整;药物治疗有减少肠道氨产生吸收和促进氨代谢的相关药物;对症支持治疗包括纠正氨基酸代谢紊乱、人工肝治疗、肝移植等;特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者各有其治疗注意事项。

一、一般处理

1.去除诱因:积极寻找并去除肝性脑病的诱因至关重要,比如控制感染,若是存在细菌感染情况,需合理选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗;纠正电解质和酸碱平衡紊乱,及时检测血钾、血钠、血氯等电解质以及血气分析情况,针对性地进行纠正;避免大量放腹水等可能诱发肝性脑病的操作。对于不同年龄、性别、生活方式及有基础病史的患者,都要依据其具体状况精准去除诱因,例如老年患者身体机能相对较弱,在控制感染时要考虑其肝肾功能等整体状况选择合适药物。

2.调整饮食:限制蛋白质摄入,急性期首日应禁食蛋白质,给予碳水化合物为主的饮食,保证每日热量供应。根据患者病情逐渐增加蛋白质摄入量,植物蛋白可能更适合肝性脑病患者,因为植物蛋白产氨少。对于不同年龄患者,儿童由于生长发育需求,在蛋白质摄入调整上需更谨慎;女性患者若有特殊代谢情况可能也需特殊考量;有基础糖尿病等生活方式相关疾病的患者,在调整饮食时要兼顾血糖等指标。

二、药物治疗

1.减少肠道氨的产生和吸收

乳果糖:它可以酸化肠道,减少氨的生成与吸收。通过渗透作用增加肠道内渗透压,使肠道保持酸性环境,从而抑制肠道细菌产氨。对于不同年龄患者,儿童使用时要根据体重等情况谨慎选择合适剂型和剂量范围;老年患者要关注其肝肾功能对药物代谢的影响。

乳梨醇:其作用机制与乳果糖类似,也能降低肠道pH值,减少氨的吸收。

益生菌:可调节肠道菌群,减少产氨菌的生长,从而减少氨的产生。不同年龄患者肠道菌群特点不同,儿童肠道菌群处于发育阶段,使用益生菌时要考虑其对肠道菌群正常建立的影响;老年患者肠道菌群失调情况较常见,使用益生菌有助于维持肠道菌群平衡。

2.促进体内氨的代谢

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:能促进体内氨的代谢,使氨转化为尿素和鸟氨酸,从而降低血氨水平。对于有基础肝病病史的患者,使用该药物时要考虑其肝脏对药物代谢的能力等情况。

三、对症支持治疗

1.纠正氨基酸代谢紊乱:可使用支链氨基酸制剂,补充支链氨基酸,纠正氨基酸代谢失衡。不同年龄患者对氨基酸的需求和代谢情况不同,儿童需要考虑其生长发育所需的氨基酸种类和量;老年患者可能存在蛋白质-能量营养不良等情况,补充支链氨基酸要综合评估其营养状况。

2.人工肝治疗:对于严重的肝性脑病患者,人工肝治疗是一种有效的手段,通过清除血液中的毒性物质来改善病情。不同年龄患者耐受人工肝治疗的能力不同,老年患者可能机体耐受性较差,在治疗前要充分评估其心肺等重要脏器功能。

3.肝移植:对于终末期肝硬化导致的肝性脑病患者,肝移植可能是唯一有效的治疗方法。但肝移植有严格的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的全身状况等因素,不同年龄、性别患者进行肝移植的风险和预后也有所不同。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童肝硬化出现肝性脑病时,在治疗过程中要尤其注意药物的选择和剂量调整,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,很多药物的代谢和成人不同。要密切监测儿童的生长发育指标,饮食调整要更加注重满足其生长所需的营养,同时人工肝等治疗的操作和风险也要根据儿童的特殊生理状况进行评估。

2.老年患者:老年患者多伴有其他基础疾病,在处理肝性脑病时要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如老年患者常伴有心血管疾病,在使用利尿剂等药物纠正电解质紊乱时要防止出现心功能不全等并发症;药物代谢能力下降,要注意药物之间的相互作用以及药物不良反应的发生。

3.女性患者:女性患者在肝性脑病治疗中,要考虑其特殊的生理阶段,如妊娠期等情况(虽然肝硬化患者妊娠相对较少,但也要考虑)。在药物选择和治疗方案制定上要兼顾女性的生理特点,例如某些药物对女性内分泌等可能产生的影响等。

4.有基础病史患者:对于本身有糖尿病、心血管疾病等基础病史的肝硬化肝性脑病患者,治疗时要统筹兼顾。比如有糖尿病的患者在调整饮食和使用药物时要注意血糖的控制,避免出现血糖波动过大;有心血管疾病的患者在使用利尿剂等可能影响循环系统的药物时要密切监测心血管功能。

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肝性脑病
肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常导致的以代谢紊乱为病理生理基础,伴发的一种神经/精神异常综合征。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝性脑病的诱发因素是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病为慢性肝衰竭,肝硬化较常见的并发症之一。其诱发因素包括感染、大量的放腹水,大量的利尿、消化道出血以及饮食不当,如食用高蛋白的饮食,大便又不通畅,这样就可能会导致肝性脑病的发生。肝性脑病发生,主要是血氨的升高,如何去减少血氨的吸收。因此,要保证大便通畅,必要时要进行乳果糖的服用,甚至灌肠。口服
肝性脑病前驱期的表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病是一种由肝病造成的代谢紊乱,因此造成的中枢神经系统功能障碍综合征。前驱期表现有:1、性格变化,病人由外向型逐渐变为内向型,不愿和人沟通。2、表现出意识障碍,表现有概念不清、人物模糊、吐字不清、颠三倒四、书写困难等等。3、睡眠习惯发生改变,该病在起病时多可急可缓,而大部分的前驱期表现多为短暂的
肝性脑病的诱因?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病的诱因多见的有以下几种:一,低钾性碱中毒,比如大量利尿排钾,呕吐、腹泻等。二,摄入过多的蛋白质食物或者是含氮的药物。三,低血容量和缺氧,大量消化道出血、排放大量腹水、过度利尿等等,可以使血氨增高,降低脑对氨毒素的耐受性。四,感染,可以增加组织分解代谢增加产氨量。五,便秘。六,其他镇静安眠药物
肝性脑病的诱发因素有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
第一,食入过多的含蛋的物质,比如说高蛋白饮食,大量的鸡蛋鸡汤鸭汤。第二,上消化道出血,所致的缺血缺氧低循环。第三,不恰当的利尿剂所造成的低钾低乳性碱中毒。第四,长期的便秘。第五,感染,特别是腹水的感染。第六,低血糖也是诱发肝性脑病的原因之一。还有其他的一些因素等等。肝脑病的诱因,肝性脑病的治疗非常的
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
什么是肝性脑病
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
轻度肝性脑病时,患者可能只会出现单纯的性格改变,如果病情严重,便会出现精神错乱,甚至昏睡、昏迷状态。一旦出现肝性脑病,患者一定要到正规医院的专业科室进行正规、合理、规范治疗。
肝性脑病分期
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝性脑病在临床上可以分为四期:第一、第一期,即前驱期,主要表现为性格和行为的异常。第二、第二期,即昏睡前期。往往会表现为明显的行为异常和认知的轻度障碍。第三、第三期,即昏睡期。表现为嗜睡,但是能够被唤醒。第四、第四期,即昏迷期,也是最重的一期。往往会表现为昏睡不易唤醒。
肝硬化肚子胀气怎么办
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化肚子胀气的患者,如果有肝功能明显增高,可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物进行保肝护肝治疗。如果是消化不良引起的胀气,可以使用健胃消食片、酵母片、益生菌等药物进行治疗。有低蛋白血症的患者,需要多吃含有蛋白质比较丰富的食物,必要时输入白蛋白治疗。
肝硬化严重腹水患者应给予什么饮食
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化严重腹水的患者,需要尽量多吃清淡、容易消化、利尿类的食物,这类食物主要包括红豆、薏米、冬瓜等,还要控制饮水,饮水量不能大于1000毫升,控制盐的摄入,每天吃咸盐不能超过两克左右,必要时可以使用利尿剂治疗,有严重低蛋白血症时,要使用白蛋白治疗。
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