如何做胃癌的预防性体检

胃癌高危人群包括有家族史、患胃部疾病、不良生活方式及40岁以上者，体检项目有胃镜（每1-2年查，注意空腹等）、幽门螺杆菌检测（每年查，注意用药影响）、血清学检查（每2-3年查），不同人群体检有侧重点，定期体检能早期发现病变，早期胃癌预后好，高危人群应按建议定期体检以降低发病率死亡率

一、高危人群界定

胃癌的高危人群主要包括：有胃癌家族史者，这类人群由于遗传因素影响，患胃癌风险相对较高；患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病者，胃部的慢性病变会增加胃癌发生的可能性；长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒者，不良的生活方式会对胃黏膜造成持续损伤，进而提高胃癌发病几率；年龄在40岁以上的人群，随着年龄增长，胃癌的发病风险逐渐上升。

二、体检项目选择

1.胃镜检查

意义：胃镜检查是筛查胃癌最直接、有效的方法之一。它可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无溃疡、息肉、肿块等病变，还能在直视下取病变组织进行病理活检，明确病变的性质。对于高危人群，建议每1-2年进行一次胃镜检查。例如，有研究表明，通过胃镜检查结合病理活检，能够早期发现约80%-90%的胃癌病例。

注意事项：检查前需空腹6-8小时，并且要服用去泡剂等药物清洁胃腔，以保证视野清晰。检查过程中可能会有轻微不适，但一般都能耐受。对于老年患者或存在心肺功能不全等情况的人群，需要评估能否耐受胃镜检查。

2.幽门螺杆菌检测

意义：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一。检测方法主要有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。如果检测出幽门螺杆菌阳性，需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，以降低胃癌的发生风险。一般建议高危人群每年进行一次幽门螺杆菌检测。例如，相关研究显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌的发生风险降低约40%。

注意事项：尿素呼气试验检查前需空腹或禁食2小时以上；胃镜下活检快速尿素酶试验则是在胃镜检查时同步进行。对于正在服用抗生素、质子泵抑制剂等药物的人群，可能会影响检测结果，需要提前告知医生用药情况。

3.血清学检查

相关指标及意义：血清胃蛋白酶原（PG）检测、血清胃泌素17（G-17）检测等。PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值降低以及G-17升高可能提示胃黏膜萎缩、肠化生等情况，这些都是胃癌的癌前状态，通过血清学检查可以初步筛查胃癌风险。一般建议高危人群定期进行血清学检查，如每2-3年检查一次。例如，PGⅠ/PGⅡ比值降低在胃癌前病变的筛查中有一定的提示作用，能辅助医生判断胃黏膜的状态。

三、不同人群的体检侧重点

1.年轻高危人群：年轻的有胃癌家族史者或患有胃部基础疾病者，除了按照常规高危人群进行胃镜、幽门螺杆菌等检查外，由于年轻人体质相对较好，在检查耐受方面可能有一定优势，但仍需严格遵循检查的注意事项。同时，要关注其生活方式的调整，督促其改变高盐饮食、吸烟、饮酒等不良习惯。

2.老年高危人群：老年高危人群进行体检时，要充分考虑其心肺功能等基础健康状况。在胃镜检查前，需更详细地评估心肺功能，对于心肺功能较差的老年患者，可选择更舒适的检查方式或谨慎评估检查的必要性。幽门螺杆菌检测和血清学检查等项目的操作要更加轻柔，避免对老年患者造成不必要的损伤。同时，要加强对老年患者及其家属的健康宣教，告知胃癌预防体检的重要性和相关注意事项。

3.女性高危人群：女性高危人群在体检过程中，要注意胃镜检查时的心理状态调整，部分女性可能对胃镜检查存在更多的恐惧心理，医生要给予充分的心理安抚。在生活方式方面，要关注女性特殊的饮食习惯等，提醒其避免长期服用可能损伤胃黏膜的药物等。对于有生育计划或已怀孕的女性，进行相关检查时要考虑辐射等因素对胎儿的影响，如在选择影像学检查时要权衡利弊。

4.男性高危人群：男性高危人群中吸烟、饮酒者相对较多，在体检时要重点强调戒烟限酒对预防胃癌的重要性。对于从事特殊职业、长期接触可能致癌物质的男性高危人群，除了常规体检项目外，可能还需要增加针对相关致癌物质暴露的监测项目，但这需要根据具体的职业暴露情况进行个性化调整。

四、定期体检的重要性

定期进行胃癌预防性体检能够早期发现胃癌前病变或早期胃癌，从而为及时干预治疗争取宝贵时间。早期胃癌通过手术等治疗手段，预后往往较好，5年生存率较高。而一旦胃癌发展到中晚期，治疗效果和预后都会大打折扣。因此，高危人群要严格按照医生建议的时间间隔进行定期体检，以便早发现、早诊断、早治疗，降低胃癌的发病率和死亡率。