肝硬化腹水应该做哪些检查

肝硬化的检查包括实验室、影像学、腹水及其他检查。实验室检查有肝功能（白蛋白降低等）、血常规（贫血、血小板减少）、凝血功能（凝血酶原时间延长等）；影像学有腹部超声（筛查常用）、CT（更清晰）、MRI（分辨率高）；腹水检查包括常规（判断性质）、生化（测蛋白等）、细胞学（查癌细胞）；其他检查有内镜（发现静脉曲张）、肝穿刺活检（明确病因等），不同年龄、病史等患者检查表现有差异。

一、实验室检查

1.肝功能检查：包括血清白蛋白、球蛋白、白球比等指标。血清白蛋白降低是肝硬化的重要指标之一，因为肝脏合成白蛋白的功能减退，一般血清白蛋白＜35g/L提示低白蛋白血症；球蛋白升高，白球比倒置常见于肝硬化患者，反映了肝脏的合成和代谢功能紊乱。对于不同年龄的患者，肝功能的正常参考值略有差异，但基本的指标变化意义是相似的。例如，儿童的肝功能各项指标与成人有所不同，但白蛋白降低等情况同样提示肝脏功能受损。

2.血常规检查：肝硬化腹水患者常出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白含量降低。同时，血小板计数可能减少，这与脾功能亢进有关，脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，导致外周血中红细胞、白细胞、血小板均减少。对于有长期饮酒史的患者，血常规的异常可能更早出现，因为酒精对骨髓造血功能和脾脏功能有影响。

3.凝血功能检查：肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，会出现凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高。凝血功能异常会增加患者出血的风险，在不同性别患者中，凝血功能的异常表现基本一致，但女性患者如果合并月经不调等情况，可能会影响对凝血功能异常原因的判断，需要综合分析。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：是筛查肝硬化腹水的常用方法。可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，判断肝脏是否有硬化表现，如肝脏表面不光滑、实质回声增粗等。同时能测量腹水的量，通过超声可以估算腹水量的多少，一般表现为腹腔内液性暗区。对于肥胖患者，腹部超声检查可能受到一定影响，需要结合其他检查综合判断，但对于大多数患者来说，是一种简便、无创的检查方法。

2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的形态、结构，对于肝硬化的诊断、腹水的观察比超声更准确。可以发现肝脏的结节、癌变等情况，还能明确腹水的分布范围。在年龄较大的患者中，CT检查可以更细致地评估肝脏和腹腔的情况，但需要注意辐射剂量的问题，对于儿童等特殊人群，应谨慎使用CT检查。

3.磁共振成像（MRI）检查：对肝脏病变的分辨率更高，尤其是对于肝脏肿瘤的鉴别诊断有重要价值。可以清晰显示肝脏的血管情况、肝实质病变等。在妊娠期女性等特殊人群中，MRI检查是相对安全的影像学检查方法，因为它不使用X射线，对胎儿等无辐射影响。

三、腹水检查

1.腹水常规检查：包括腹水的颜色、透明度、比重等。肝硬化腹水一般为淡黄色、透明或微浑的漏出液。如果腹水呈血性，需要考虑有癌变等可能。通过腹水常规检查可以初步判断腹水的性质是漏出液还是渗出液，漏出液一般比重＜1.018，蛋白含量＜25g/L；渗出液比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L。不同年龄和病史的患者，腹水的常规表现可能有差异，例如有结核病史的患者，腹水可能更倾向于渗出液。

2.腹水生化检查：测定腹水的蛋白含量、葡萄糖含量等。肝硬化腹水的蛋白含量一般较低，葡萄糖含量与血糖水平相关，若腹水葡萄糖含量明显低于血糖，提示可能有腹腔感染等情况。对于有基础疾病如糖尿病的患者，在分析腹水葡萄糖含量时需要考虑血糖对其的影响。

3.腹水细胞学检查：查找腹水内的癌细胞，对于怀疑肝硬化腹水癌变的患者非常重要。通过对腹水进行离心沉淀后涂片染色，观察细胞形态，判断是否有癌细胞存在。在老年患者中，癌变的风险相对较高，需要更仔细地进行腹水细胞学检查。

四、其他检查

1.内镜检查：如胃镜、肠镜等，有助于发现食管胃底静脉曲张等情况，这是肝硬化门脉高压的重要并发症表现。对于有长期饮酒史、乙肝或丙肝病史的患者，更应重视内镜检查，因为这些因素都是肝硬化的常见病因，且内镜检查可以直接观察到食管胃底静脉的情况，对于评估出血风险有重要意义。

2.肝穿刺活检：虽然是有创检查，但对于明确肝硬化的病因、病理类型等有重要价值。通过肝穿刺获取少量肝脏组织进行病理检查，可以确定是肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等哪种类型的肝硬化。对于儿童患者，肝穿刺活检需要更加谨慎操作，严格掌握适应证，因为儿童的肝脏相对脆弱，穿刺风险可能相对较高。