牙周炎造成牙齿松动的治疗

牙周病治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治）、药物辅助治疗（局部用药、全身用药）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术）、牙齿松动固定（暂时性固定、永久性固定），并需定期复查与维护，不同年龄、病史人群有不同注意事项。

一、基础治疗

1.口腔清洁指导：

对于不同年龄、生活方式和病史的人群，均需强调良好口腔卫生的重要性。成年人应每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法。儿童由于自我口腔清洁能力较弱，家长需帮助其刷牙，可选择儿童专用的含氟牙膏，年龄较小的儿童（如3岁以下）牙膏用量应控制在米粒大小，随着年龄增长逐渐增加用量。有特殊病史（如糖尿病）的患者，由于高血糖环境利于细菌滋生，更要严格保持口腔清洁，防止牙周炎进一步加重导致牙齿松动。

同时，建议使用牙线或间隙刷辅助清洁，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。

2.龈上洁治：

利用超声波洁牙机等设备去除牙龈上的牙石、菌斑和色素。对于不同年龄人群，操作时需注意力度和舒适度，儿童可能需要在家长陪同下，通过安抚使其配合。有出血性疾病等特殊病史的患者，术前需评估凝血功能，操作过程中密切观察出血情况，术后注意口腔护理。

3.龈下刮治：

用比较精细的器械去除牙龈下的牙石和菌斑，深入牙周袋内进行操作。对于患有牙周炎时间较长的患者，可能需要多次龈下刮治来彻底清除病变组织。在操作过程中，要根据患者的耐受程度调整操作节奏，老年患者可能对疼痛更敏感，需适当沟通并采取必要的安抚措施。

二、药物辅助治疗

1.局部用药：

可使用过氧化氢溶液冲洗牙周袋，它能释放新生氧，有抗菌、除臭和清洁的作用。对于儿童，由于其吞咽功能不完善，使用时需注意避免误吞，操作要轻柔。对于妊娠期女性等特殊人群，需谨慎选择药物，避免使用可能对胎儿或自身产生不良影响的药物。

还可局部涂抹碘甘油等药物，碘甘油具有杀菌、收敛的作用，能缓解牙周炎症。

2.全身用药：

对于病情较严重、有全身感染倾向的患者，可能会使用抗生素，如阿莫西林等，但需严格掌握适应证。儿童使用抗生素需特别谨慎，要根据年龄、体重等调整剂量，且避免滥用。有青霉素过敏史等特殊病史的患者，需更换其他合适的抗生素。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术：

通过翻开牙龈瓣，直接暴露牙根面，彻底清除根面的牙石、菌斑和病变组织，然后将牙龈瓣复位缝合。对于年龄较大、身体状况较差的患者，术前需进行全面的身体评估，确保能耐受手术。术后要注意口腔卫生维护，指导患者正确的口腔护理方法，促进伤口愈合。

2.植骨术：

当牙槽骨吸收较严重时，可采用植骨术填充骨缺损。对于有吸烟史的患者，吸烟会影响骨愈合，术前需劝导患者戒烟或减少吸烟量。青少年患者由于处于生长发育阶段，植骨术后要密切观察牙槽骨的生长情况，定期复查。

3.引导组织再生术：

利用生物膜等引导组织再生材料，促进牙周组织的再生。不同年龄患者对材料的反应可能不同，儿童的组织再生能力相对较强，但也需注意术后的护理和复查。有自身免疫性疾病等特殊病史的患者，使用引导组织再生术时需评估自身免疫状态对治疗的影响。

四、牙齿松动的固定

1.暂时性固定：

对于一些松动度较小、炎症较轻的牙齿，可采用纤维带等进行暂时性固定。在固定过程中，要注意固定材料的松紧度，过紧可能会影响牙龈血液循环，过松则起不到固定作用。对于儿童患者，由于其牙齿和口腔组织处于发育阶段，暂时性固定要选择对其生长影响较小的材料和方法。

2.永久性固定：

当牙齿松动较为严重且经过基础治疗后炎症得到控制时，可考虑采用金属夹板等进行永久性固定。对于老年患者，要考虑其口腔的整体状况和咀嚼习惯，选择合适的固定方式。有牙齿磨损等病史的患者，在固定牙齿时需综合考虑牙齿的整体健康情况，确保固定后的牙齿能正常行使功能。

五、定期复查与维护

1.复查频率：

一般建议患者在治疗后1-3个月进行首次复查，之后根据病情逐渐延长复查间隔。儿童患者由于生长发育较快，复查频率可能相对更频繁，以便及时发现问题并调整治疗方案。有糖尿病等慢性疾病的患者，由于病情容易影响牙周炎的预后，需增加复查次数，密切监测牙周健康状况。

2.维护措施：

复查时会进行口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑控制情况评估等。根据复查结果，指导患者进一步的口腔护理措施，如调整刷牙方法、更换口腔清洁用品等。对于病情稳定但仍有一定牙周炎风险的患者，要强调长期维护口腔健康的重要性，包括定期洗牙、保持良好生活方式等。