牙齿与牙龈肉分开由牙周炎、刷牙方法不当、不良修复体、年龄增长、全身性疾病等原因导致，有牙龈出血、红肿、口臭、牙齿松动等症状，诊断靠口腔检查、牙周探针、X线及相关血液检查等，处理分针对不同原因的基础治疗、方法指导、修复体处理、原发病治疗等，预防需保持口腔卫生、定期检查、均衡饮食、避免吸烟、帮儿童养成良好习惯等。
一、原因分析
牙齿与牙龈肉分开可能由多种原因导致。其一为牙周炎，这是常见的引发因素。牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，细菌产生的毒素等会破坏牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等，使得牙龈与牙齿逐渐分离。研究表明，全球约有10%-15%的人患有不同程度的牙周炎，且吸烟者、糖尿病患者等人群患牙周炎的风险相对更高，因为吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，糖尿病患者血糖控制不佳时，利于细菌生长繁殖，从而促进牙周炎的发生发展。其二是刷牙方法不当，长期使用硬毛牙刷且刷牙力度过大，会过度磨损牙龈，导致牙龈退缩，进而出现牙齿与牙龈肉分开的情况。例如，有研究发现不正确的刷牙方式可使牙龈退缩的发生率增加约30%。其三是不良修复体，不合适的假牙、补牙材料等刺激牙龈，也会引起牙龈炎症，导致牙龈与牙齿分离。另外，年龄增长也是一个因素，随着年龄的增加，牙龈会出现生理性萎缩，使得牙齿与牙龈肉有一定程度的分开，但一般生理性萎缩进展较为缓慢。还有一些全身性疾病，如白血病，白血病患者由于牙龈组织中白细胞浸润，会出现牙龈肿胀、增生，进而可能导致牙龈与牙齿分离；艾滋病患者由于免疫功能严重低下，也容易发生各种口腔感染，包括牙周组织的感染，引起牙龈与牙齿分开。
二、症状表现
牙齿与牙龈肉分开后，常见的症状有牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时容易出现牙龈出血，这是因为牙龈组织受到刺激后血管容易破裂出血。另外，会有牙龈红肿的表现，牙龈组织处于炎症状态时会出现红肿，颜色可能呈暗红色。还可能伴有口臭，由于牙龈沟内细菌滋生，分解食物残渣等会产生异味。随着病情进展，可能会出现牙齿松动，因为牙周组织被破坏，牙齿的支持力量减弱。对于儿童来说，如果是不良刷牙习惯导致的牙龈退缩，可能会影响牙齿的美观，而且在进食冷热酸甜食物时可能会出现敏感症状，因为牙龈退缩后牙根暴露，牙根表面的牙骨质较薄，容易受到刺激。
三、诊断方法
医生首先会进行口腔检查，观察牙龈与牙齿分离的部位、范围等情况。然后会通过牙周探针检查牙周袋的深度，正常牙周袋深度一般不超过3mm，如果超过3mm则提示有牙周袋形成，是牙周炎的重要诊断依据之一。还会进行X线检查，通过X线片可以了解牙槽骨的吸收情况，牙槽骨吸收是牙周炎的一个典型表现，牙槽骨吸收的程度可以通过X线片上牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离等指标来判断。对于一些全身性疾病相关的情况，可能还需要进行血液等相关检查，比如白血病患者需要进行血常规检查，查看白细胞计数及形态等；艾滋病患者需要进行艾滋病相关的血清学检查等。
四、处理措施
如果是牙周炎导致的牙齿与牙龈肉分开，首先要进行牙周基础治疗，包括龈上洁治（洗牙），去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石等局部刺激因素；龈下刮治，深入牙周袋内去除龈下的牙菌斑和牙结石。对于刷牙方法不当引起的情况，需要指导患者掌握正确的刷牙方法，使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，即每次刷牙时将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，然后轻度加压，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后将牙刷移至下一组牙齿，重复以上动作。对于不良修复体导致的，需要修改或重新制作修复体。如果是全身性疾病引起的，需要积极治疗原发病，比如白血病患者需要进行化疗等针对白血病的治疗，艾滋病患者需要进行抗艾滋病病毒治疗等。
五、预防建议
保持良好的口腔卫生是预防牙齿与牙龈肉分开的关键。每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟。使用正确的刷牙方法，选择合适的软毛牙刷。定期进行口腔检查，一般每年至少进行1-2次口腔检查和洗牙，尤其是有吸烟、糖尿病等高危因素的人群更要增加检查频率。均衡饮食，摄入富含维生素C、维生素D等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、奶制品等，维生素C有助于维持牙龈的健康，维生素D有助于钙的吸收，对牙齿和骨骼健康有益。避免长期吸烟，吸烟会增加牙周炎等口腔疾病的发生风险。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，监督儿童正确刷牙，控制儿童食用过多甜食，定期带儿童进行口腔检查，预防龋齿和牙龈相关疾病的发生。
