跟骨骨折如何治疗

跟骨骨折治疗需先进行评估，医生通过询问受伤经过、生活方式，行体格检查及借助X线、CT、MRI等影像学检查，结合患者年龄来综合判断。非手术治疗适用于无明显移位、无法耐受手术或不愿手术者，方法包括休息固定、冰敷、药物治疗和康复锻炼；手术治疗用于关节内骨折明显移位等情况，手术时机视肿胀和骨折类型而定，方式有切开复位内固定术和关节融合术。特殊人群如儿童要以保守治疗为主、减小手术对生长板影响，老年人需先评估控制基础疾病、选创伤小的手术方式；有特殊生活方式者治疗期间要戒烟、避免剧烈运动。康复要分阶段锻炼，注意饮食营养，定期随访，异常情况及时就医。

一、治疗前评估

跟骨骨折的治疗方案制定需先通过详细检查进行准确评估。医生会询问患者受伤的经过、方式，了解既往健康状况、生活方式（如是否有长期运动习惯、是否吸烟等），吸烟会影响骨折愈合。进行全面体格检查，包括观察跟骨部位的肿胀、瘀斑情况，评估足部的感觉、运动及血液循环。还需借助影像学检查，如X线可判断骨折的大致类型和移位情况；CT能更清晰显示骨折的细节，包括关节面的损伤；MRI对于判断周围软组织损伤、骨髓水肿等有重要作用。同时，年龄也是重要考虑因素，儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合和治疗方式与成人不同；老年人可能合并多种基础疾病，会影响治疗方案和预后。

二、非手术治疗

1.适用情况：无明显移位的跟骨骨折、身体状况无法耐受手术者（如老年人有严重心肺疾病等）、不愿接受手术治疗者。

2.具体方法：

休息与固定：患者需严格卧床休息，避免患肢负重，用石膏或支具固定足部，维持骨折的位置，促进愈合。一般固定时间为68周，期间需定期复查X线。

冰敷：在受伤后的72小时内，可间歇性冰敷，每次1520分钟，每天数次，能减轻肿胀和疼痛。

药物治疗：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和减轻炎症。对于患有胃肠疾病的患者，在选择药物时需谨慎，避免加重病情。儿童用药需严格遵循儿童适用剂型和剂量。

康复锻炼：在固定期间，可进行足趾的屈伸活动，促进血液循环。拆除固定后，逐渐进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，开始时活动量要小，根据恢复情况逐步增加强度。

三、手术治疗

1.适用情况：关节内骨折明显移位、严重的跟骨体骨折、非手术治疗无法纠正的畸形等。

2.手术时机：一般在伤后肿胀消退、皮肤出现皱纹征时进行手术，通常为伤后510天。但对于开放性骨折，应尽早进行清创和手术治疗，以降低感染风险。

3.手术方式：

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块准确复位并用钢板、螺钉等进行固定。适合大多数复杂的跟骨骨折。手术时需注意保护周围的神经、血管和软组织，减少术后并发症的发生。对于老年人，手术创伤可能较大，术后恢复可能较慢，需加强护理和康复指导。

关节融合术：适用于严重粉碎性骨折、关节面破坏严重且无法重建的患者，通过将关节融合来减轻疼痛和恢复一定的功能，但会牺牲关节的活动度。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的跟骨骨折有其特殊性，由于骨骼还在生长，骨折愈合能力较强，但处理不当可能影响骨骼的生长发育。治疗以尽量采用保守治疗为主，如石膏固定等。若需要手术，要选择对生长板影响小的手术方式。治疗期间要密切观察骨骼的生长情况，定期复查。儿童天性好动，要做好看护，避免过早下地活动导致骨折移位。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，会增加手术风险。在治疗前需对基础疾病进行全面评估和控制，如控制血糖、血压等。手术尽量选择创伤较小的方式，术后加强营养支持，积极防治并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。老年人骨质相对疏松，骨折愈合时间可能较长，康复训练要循序渐进。

3.有特殊生活方式者：对于长期吸烟的患者，在治疗期间应严格戒烟，因为尼古丁会影响骨折部位的血液循环，延缓骨折愈合。经常运动的患者，在骨折未完全愈合前要避免剧烈运动，否则可能导致骨折再移位或影响愈合质量。在骨折恢复后期，可在医生指导下逐步恢复运动，但要注意运动强度和方式的过渡。

五、康复与随访

康复对于跟骨骨折的治疗结果至关重要。在骨折愈合的不同阶段，要根据医生的建议进行相应的康复锻炼。初期以促进血液循环、防止肌肉萎缩为主，如进行肌肉的等长收缩训练；中期逐渐增加关节活动度的训练；后期进行力量和平衡训练。同时，要注意饮食营养，多摄入富含蛋白质、钙等的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，促进骨折愈合。定期进行随访，复查X线等检查，了解骨折愈合情况，及时发现和处理可能出现的问题，如骨折不愈合、创伤性关节炎等。若在康复过程中出现疼痛突然加重、伤口红肿渗液等情况，应及时就医。