怎样确诊慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集（了解现病史中疼痛及白带、月经情况，既往盆腔炎、宫腔手术及性传播疾病史，个人生活方式与卫生习惯等）、体格检查（全身检查评估生命体征和营养状况，妇科检查涵盖外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况）、实验室检查（血常规、阴道分泌物检查、CRP和ESR检测）、影像学检查（B超、CT或MRI）、特殊检查（腹腔镜检查为金标准但有创，子宫输卵管造影查输卵管通畅情况），同时针对年轻女性、老年女性、孕妇等特殊人群在诊断时需注意各自的特点，如年轻女性避免阴道检查、老年女性综合考虑基础疾病、孕妇避免有创和有辐射检查等。

一、病史采集

1.现病史：了解患者近期有无下腹部疼痛，疼痛的性质、程度、持续时间，是否伴有坠胀感、腰骶部酸痛等，疼痛是否在性交、活动后或月经前后加重。询问有无白带增多、异常，如颜色发黄、有异味等，是否出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长或缩短等情况。

2.既往史：查看患者既往是否有盆腔炎发作史，若有，了解当时的治疗情况，是否彻底治愈。询问是否有过宫腔内手术操作史，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，这类手术可能增加感染风险。了解是否有性传播疾病史，如淋病、衣原体感染等，这些病原体感染易引发盆腔炎。

3.个人史：了解患者的生活方式，如是否有多个性伴侣、不注意经期卫生等情况。经期性生活、使用不洁卫生用品等不良卫生习惯会增加感染慢性盆腔炎的几率。对于年轻女性，要关注其初次性生活年龄，过早开始性生活也可能增加患病风险。

二、体格检查

1.全身检查：检查患者的生命体征，观察患者的一般情况，是否有发热、精神萎靡等。评估患者的营养状况，长期慢性盆腔炎可能影响患者的食欲和营养吸收。

2.妇科检查

（1）外阴、阴道检查：观察外阴有无红肿、溃疡等异常，阴道黏膜是否充血，白带的量、颜色、质地及气味等。

（2）宫颈检查：查看宫颈是否有举痛、摇摆痛，这是盆腔炎症的重要体征之一。观察宫颈有无糜烂、息肉等病变，是否有脓性分泌物从宫颈口流出。

（3）子宫及附件检查：双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛。检查双侧附件区有无增厚、包块，包块的大小、质地、活动度、边界等情况，有无压痛。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等指标，判断是否有炎症存在。若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。

2.阴道分泌物检查：检测阴道内的病原体，如细菌、真菌、滴虫等，明确是否存在阴道感染。还可进行衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体的检测，以排查是否为这些病原体引起的盆腔炎。

3.C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：这两项指标可反映体内炎症的活跃程度。CRP和ESR升高常见于炎症状态，在慢性盆腔炎患者中，这两项指标可能会有不同程度的升高。

四、影像学检查

1.B超检查：可清晰显示子宫、附件及盆腔的情况，观察有无盆腔积液、附件区包块等病变。对于判断包块的性质，如是否为囊性、实性或混合性等有重要意义。

2.CT或MRI检查：当B超检查不能明确病变情况时，可考虑进行CT或MRI检查。这两种检查能够更详细地显示盆腔脏器的形态、结构，有助于发现较小的病灶，鉴别盆腔包块的性质，判断病变的范围。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，能够直接观察盆腔内的情况，如输卵管、卵巢、子宫的外观，有无粘连、炎症病灶等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，费用较高，一般不作为首选，多在其他检查不能确诊或病情复杂时选用。

2.子宫输卵管造影：对于怀疑有输卵管粘连、阻塞的患者，可进行子宫输卵管造影检查，了解输卵管的通畅情况。

六、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻女性身体发育尚未完全成熟，在诊断过程中要更加谨慎。对于无性生活史的年轻女性，一般不进行阴道检查，可通过直肠腹部诊进行盆腔检查。在进行影像学检查时，尽量选择对身体辐射较小的检查方法。若怀疑有盆腔炎，要详细了解其生活习惯，给予正确的卫生指导。

2.老年女性：老年女性可能合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响盆腔炎的诊断和治疗。在诊断过程中，要综合考虑基础疾病对检查结果的影响。同时，老年女性的症状可能不典型，如腹痛可能较轻，容易被忽视，因此要更加仔细地进行检查和评估。

3.孕妇：孕妇患慢性盆腔炎时，诊断要特别谨慎，避免对胎儿造成不良影响。一般避免进行有创检查，如腹腔镜检查。在选择影像学检查时，要避免使用对胎儿有辐射的检查方法，如X线、CT等，可优先选择超声检查。在询问病史和进行体格检查时，动作要轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。