什么是发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位（DDH）曾称先天性髋关节脱位，是常见的髋关节发育性疾病，病因包括遗传、胎位、激素和环境因素。新生儿和婴儿期有下肢活动减少、皮纹不对称等表现，幼儿期则行走异常。诊断依靠体格检查和影像学检查（X线、超声）。治疗上，6个月内婴儿常用Pavlik吊带，618个月脱位轻的可先闭合复位后固定，年龄大、脱位重或保守治疗不佳者需手术。不同人群注意事项各有不同，婴幼儿家长要密切关注、按要求治疗和护理；儿童治疗后要适当康复训练和心理护理；孕妇孕期注意习惯和分娩方式；有家族遗传史人群生育前咨询、孩子出生后密切关注并筛查。

一、发育性髋关节脱位的定义

发育性髋关节脱位（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），曾被称为先天性髋关节脱位，是一种较为常见的髋关节发育性疾病，指的是婴儿在出生时或生长发育过程中，髋关节的结构出现异常，导致股骨头与髋臼之间的正常对应关系发生改变，髋关节的稳定性和功能受到影响。

二、发育性髋关节脱位的病因

1.遗传因素：有研究表明，发育性髋关节脱位具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有该病，那么后代患病的风险会相对增加。

2.胎位因素：臀位分娩的胎儿，髋关节在子宫内处于异常的姿势，受到的压力和力学环境与头位分娩的胎儿不同，这可能影响髋关节的正常发育，增加发育性髋关节脱位的发生几率。

3.激素因素：孕妇在孕期分泌的松弛素会使骨盆和关节的韧带松弛，这种激素也可能通过胎盘传递给胎儿，导致胎儿髋关节周围的韧带松弛，从而增加髋关节脱位的风险。

4.环境因素：在一些习惯将婴儿捆绑包裹的地区，婴儿髋关节长期处于伸直、内收位，限制了髋关节的正常活动和发育，使得发育性髋关节脱位的发病率相对较高。

三、发育性髋关节脱位的临床表现

1.新生儿和婴儿期：患侧下肢活动减少，蹬踩力量较另一侧弱；双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮纹加深增多；患侧髋关节外展活动受限，当将婴儿双髋外展时，可感觉到髋关节有弹响或弹跳感；会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。

2.幼儿期：开始行走的时间较正常儿童晚，单侧脱位者表现为跛行步态，双侧脱位者则呈现鸭步，即走路时臀部左右摇摆明显；患儿臀部后凸，腰前凸增大。

四、发育性髋关节脱位的诊断

1.体格检查：医生通过对患儿进行详细的体格检查，如观察下肢外观、活动情况，检查髋关节的外展、内收、屈曲等活动，以及进行Ortolani试验和Barlow试验等特殊检查，来初步判断是否存在髋关节脱位。

2.影像学检查：

X线检查：对于年龄较大的儿童，X线检查可以清晰地显示髋关节的骨骼结构，帮助医生判断股骨头的位置、髋臼的形态和发育情况，从而明确诊断。

超声检查：在新生儿和婴儿期，由于髋关节的骨骼尚未完全骨化，超声检查是一种常用的诊断方法。它可以清晰地显示髋关节的软骨和软组织结构，早期发现髋关节发育异常。

五、发育性髋关节脱位的治疗

1.保守治疗：

对于6个月以内的婴儿，通常采用Pavlik吊带治疗。这种吊带可以使髋关节保持屈曲、外展的位置，为髋关节的正常发育提供良好的环境，促进股骨头与髋臼的正常对位和发育。

对于618个月的患儿，如果脱位程度较轻，可先尝试闭合复位，然后使用石膏或支具固定髋关节，以维持复位后的位置，促进关节的稳定和发育。

2.手术治疗：对于年龄较大、脱位程度较重或保守治疗效果不佳的患儿，可能需要进行手术治疗。手术方法包括切开复位、骨盆截骨术、股骨截骨术等，目的是恢复髋关节的正常解剖结构和功能。

六、不同人群的注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿年龄小，无法表达自身的不适，家长需要密切关注孩子的下肢活动和外观情况。如果发现孩子有上述临床表现，应及时带孩子就医。在治疗过程中，要严格按照医生的要求为孩子佩戴吊带、支具或石膏，定期带孩子复查，观察治疗效果和髋关节的发育情况。同时，要注意保持孩子皮肤的清洁和干燥，避免皮肤损伤和感染。

2.儿童：对于年龄稍大的儿童，在治疗后要鼓励他们进行适当的康复训练，以促进髋关节功能的恢复。康复训练要循序渐进，避免过度活动导致髋关节再次脱位。同时，要注意孩子的心理护理，帮助他们克服因疾病和治疗带来的恐惧和焦虑情绪。

3.孕妇：孕妇在孕期要注意保持良好的生活习惯，避免长时间站立和行走，减少对胎儿髋关节的压力。在分娩方式的选择上，要与医生充分沟通，根据胎儿的胎位等情况，综合考虑选择合适的分娩方式。

4.有家族遗传史的人群：对于家族中有发育性髋关节脱位患者的人群，在生育前可以进行遗传咨询，了解患病的风险。在孩子出生后，要密切关注孩子髋关节的发育情况，定期带孩子进行体检和筛查，以便早期发现问题并及时治疗。