胫骨骨折怎么康复训练

骨折康复训练分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上），早期进行肌肉等长收缩、足踝部活动训练；中期开展骨折部位稳定后的关节活动度、渐进性抗阻训练；后期进行负重、平衡和步态训练，不同人群在各阶段训练有需注意的特殊情况。

一、早期康复训练（骨折后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

对于胫骨骨折患者，早期可进行腿部肌肉的等长收缩训练。例如，患者仰卧位，将腿部伸直，然后用力收缩大腿前方的股四头肌以及小腿后方的腓肠肌等，持续收缩5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。这种训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，因为骨折后长期制动容易导致肌肉废用性萎缩，等长收缩能在不引起骨折部位明显移动的情况下刺激肌肉收缩，维持肌肉的基本功能。对于不同年龄的患者，操作方法类似，但儿童由于配合度可能较差，需要家长辅助引导；老年患者要注意收缩力度适中，避免过度用力导致不适。

2.足踝部活动训练

患者可以进行足踝的屈伸活动。坐在床边，将患肢自然下垂，然后缓慢用力勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，保持5秒左右，再缓慢放下脚跟，尽量使脚跟向地面靠近，保持5秒左右，每组10-15次，每天3-4组。足踝部的活动有助于促进下肢的血液循环，防止深静脉血栓形成，因为骨折后下肢活动减少，深静脉血栓风险增加，足踝活动可以通过肌肉泵的作用促进血液回流。对于有糖尿病病史的患者，由于糖尿病可能影响神经和血管，在进行足踝活动时要注意动作轻柔，避免造成足踝部损伤，因为糖尿病患者皮肤和神经敏感性可能下降，容易在不经意间受伤且不易察觉。

二、中期康复训练（骨折后3-6周）

1.骨折部位稳定后的关节活动度训练

当骨折部位相对稳定后，可以进行膝关节和踝关节的主动屈伸活动度训练。在膝关节屈伸训练中，患者可以坐在椅子上，将患肢放在另一腿上，然后缓慢用力弯曲膝关节，尽量使小腿贴近大腿，再缓慢伸直膝关节，每组10-15次，每天3-4组。踝关节的活动度训练可以增加活动范围，例如患者站立位，用脚尖着地，然后缓慢将脚跟抬起，再放下，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。这个阶段的训练有助于恢复关节的正常活动功能，因为骨折后长时间制动会导致关节僵硬，通过主动的关节活动度训练可以逐步恢复关节的灵活性。对于女性患者，在进行训练时要注意穿着舒适的鞋子，避免因鞋子不合适影响训练动作的规范和效果；对于有肥胖病史的患者，由于体重较大可能会增加关节的负担，训练时要注意控制运动强度和频率，避免过度劳累。

2.渐进性抗阻训练

可以开始进行渐进性的抗阻训练，但要根据骨折愈合情况逐步增加阻力。例如，使用弹力带进行腿部肌肉的抗阻训练，将弹力带一端固定，患者用腿部肌肉力量拉动弹力带进行屈伸活动。开始时阻力较小，随着康复进展逐渐增加弹力带的阻力。这种训练可以进一步增强肌肉力量，因为中期骨折部位有一定的稳定性，通过抗阻训练可以使肌肉得到更有效的锻炼，促进肌肉力量的恢复。对于有吸烟史的患者，吸烟会影响血液循环，不利于肌肉的恢复，在康复训练期间建议患者尽量戒烟，以促进肌肉等组织的血液供应，保障康复训练的效果。

三、后期康复训练（骨折后6周以上）

1.负重训练

当骨折愈合达到一定程度后，开始进行负重训练。首先可以在双拐的辅助下进行部分负重训练，患者将身体重量部分转移到患肢上，逐渐适应负重。然后根据骨折愈合情况，逐步增加负重的重量和时间。例如，先从体重的1/3开始，逐渐增加到1/2、2/3，最后达到完全负重。负重训练有助于恢复下肢的负重功能，使患者能够逐步恢复正常的行走能力。对于儿童患者，由于骨骼的生长发育特点，在进行负重训练时要密切观察骨折愈合情况和肢体的生长情况，遵循儿童骨骼康复的特殊原则，避免过早过度负重影响骨骼的正常发育；对于有高血压病史的患者，在进行负重训练时要注意监测血压，因为负重可能会导致血压短暂升高，训练前后要测量血压，确保血压在相对稳定的范围内进行训练。

2.平衡和步态训练

进行平衡和步态训练，患者可以在平地、台阶等不同地形上进行训练。平衡训练可以通过单腿站立等方式进行，开始时单腿站立时间较短，逐渐延长站立时间。步态训练则是模拟正常行走的步态，进行起步、行走、停止等动作的训练。平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能和身体平衡能力，使患者能够适应日常生活和工作的需要。对于老年患者，由于平衡功能本身可能较差，在进行平衡和步态训练时要特别注意安全，可在有人陪伴的情况下进行训练，防止摔倒受伤；对于有脑血管病史的患者，平衡和步态训练要更加谨慎，因为脑血管病史可能导致身体协调性进一步下降，训练时要根据患者的具体身体状况制定个性化的训练方案，确保训练的安全性和有效性。