股骨髁上骨折是发生在股骨远端特定范围的骨折，病因有创伤（年龄、生活方式）和疾病因素，临床表现有症状（疼痛、肿胀、畸形、功能障碍）和体征（压痛、异常活动、骨擦音或骨擦感），诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（适用于移位不明显者，手法复位加石膏等固定）和手术（适用于移位明显者，切开复位内固定），预后受骨折类型、治疗及患者年龄全身状况等影响，康复需规范训练。
一、定义
股骨髁上骨折是指发生在股骨远端自腓肠肌起始点上约5cm范围内的骨折，此处是松质骨与密质骨的交界处，是解剖薄弱区，易发生骨折。
二、病因
1.创伤因素
年龄因素：儿童多因低能量创伤，如滑倒、扭伤等引起，由于儿童骨骼韧性较好，骨折多为青枝骨折等；成年人则常由高能量创伤导致，如车祸、高处坠落等，暴力作用强大，骨折多为粉碎性等；老年人多因骨质疏松，轻微外伤即可引发，如平地滑倒等。
生活方式因素：经常进行剧烈运动的人群，在运动过程中若发生意外碰撞等情况，更容易发生股骨髁上骨折；长期从事重体力劳动且防护不当者，也面临较高的股骨髁上骨折风险。有既往骨折病史或骨骼疾病史的人群，骨骼强度和稳定性已受影响，发生股骨髁上骨折的概率相对更高。
2.疾病因素：某些骨骼疾病，如骨肿瘤、骨髓炎等，会破坏骨骼的正常结构和强度，使骨骼变得脆弱，容易在受到轻微外力时发生骨折，其中就包括股骨髁上骨折。
三、临床表现
1.症状
疼痛：骨折部位出现明显疼痛，移动患肢时疼痛加剧，患者常因疼痛而不敢活动患肢。
肿胀：骨折后局部组织损伤，血管破裂出血，导致骨折部位及周围出现肿胀，严重时可出现皮肤瘀斑。
畸形：骨折端移位明显时，可出现患肢短缩、成角等畸形表现，例如患肢外观与正常肢体相比长度改变、角度异常等。
功能障碍：患肢丧失正常的活动功能，不能站立、行走等。
2.体征
压痛：骨折部位有明显压痛，按压时患者感觉疼痛明显。
异常活动：在非关节部位出现不正常的活动，这是骨折的特异性体征之一。
骨擦音或骨擦感：移动患肢时可听到骨擦音或感觉到骨擦感，这是由于骨折端相互摩擦产生的。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过对患肢的触诊、活动度检查等，初步判断是否存在骨折及骨折的大致情况，如是否有畸形、压痛、异常活动等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断股骨髁上骨折的常规检查方法，可以明确骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况等，为制定治疗方案提供重要依据。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折端的三维结构，了解骨折块的移位方向、程度等，有助于更精准地制定治疗计划。
MRI检查：一般在怀疑骨折合并有周围软组织损伤、血管神经损伤等情况时进行，可清晰显示软组织的损伤情况以及是否存在血管神经的损伤等。
五、治疗原则
1.非手术治疗
适应证：对于一些骨折移位不明显、稳定性较好的患者，如儿童的青枝骨折等，可采用非手术治疗。
方法：包括手法复位、石膏或支具外固定等。通过手法将骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置，然后用石膏或支具固定患肢，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
2.手术治疗
适应证：对于骨折移位明显、不稳定的患者，如粉碎性骨折、骨折端有明显分离等情况，多需要手术治疗。
方法：常用的手术方法有切开复位内固定术等，通过手术将骨折端准确复位，并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复骨骼的正常结构和稳定性，为骨折愈合创造良好条件。
六、预后
1.影响预后的因素
骨折的类型和严重程度：粉碎性骨折、骨折端移位明显等严重类型的骨折，预后相对较差；而骨折移位不明显、类型较简单的骨折，预后较好。
治疗时机和方法：及时且恰当的治疗是影响预后的关键因素，早期正确的治疗可以促进骨折更好地愈合，减少并发症的发生，从而改善预后；如果治疗不及时或方法不当，可能会导致骨折不愈合、畸形愈合等并发症，影响患肢的功能和预后。
患者的年龄和全身状况：儿童的骨折愈合能力较强，预后相对较好；老年人由于骨质疏松等原因，骨折愈合相对较慢，且容易发生并发症，预后相对较差。患者的全身状况良好，没有其他严重基础疾病，有利于骨折的愈合和预后；反之，若患者合并有其他重要脏器疾病等，会影响骨折的愈合和恢复，预后也会受到一定影响。
2.康复预后：经过积极治疗后，患者需要进行规范的康复训练，以促进患肢功能的恢复。一般来说，经过合理的康复训练，大部分患者可以恢复一定的患肢功能，但恢复的程度会因骨折的情况、治疗情况以及患者自身的康复情况等因素而有所不同。如果康复训练不及时或不规范，可能会导致患肢关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响患肢的功能恢复和预后。
