骨折不愈合指骨折超一般愈合时间经再次适当治疗仍未骨性愈合，需通过影像学评估，有非手术治疗如改善局部血运（物理、中医药）和调整营养，手术治疗包括植骨（自体、异体、人工骨）及内固定重建，不同特殊人群如儿童、老年、有基础疾病患者有相应注意事项，要针对不同情况采取合适治疗及护理等促进骨折愈合。
一、明确骨折不愈合的定义及相关评估
骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间（通常骨折后8-12周仍未达到预期愈合标准），且经再次适当治疗，仍达不到骨性愈合的情况。需要通过影像学检查（如X线、CT等）来评估骨折端的情况，包括骨折端是否有硬化、骨髓腔是否封闭、骨折端是否有分离等。对于不同年龄的患者，儿童骨折不愈合的原因可能与儿童自身的修复能力及骨折类型等有关，而老年人可能因骨质疏松等因素导致愈合困难；性别方面一般无明显差异，但女性可能因激素水平等因素在骨折愈合上有一定个体差异；有基础疾病如糖尿病等的患者，血糖控制不佳会影响骨折愈合，从而更易出现骨折不愈合的情况。
二、非手术治疗措施
（一）改善局部血运
1.物理治疗：可以采用低强度脉冲超声治疗等。研究表明，低强度脉冲超声能够刺激骨折端成骨细胞活性，促进血管生成，有助于骨折愈合。例如相关临床研究显示，应用低强度脉冲超声治疗的骨折不愈合患者，骨折愈合率较未接受该治疗的患者有明显提高。
2.中医药治疗：某些中药制剂可能具有改善局部血液循环的作用，但需基于科学研究验证其有效性。例如一些活血化瘀类中药，通过调节局部血管内皮生长因子等的表达，促进骨折端血运恢复，为骨折愈合创造条件，但具体药物及应用需在规范的医疗指导下进行，且要避免不科学的传统中医观点滥用。
（二）调整营养状况
保证充足的营养摄入，对于骨折不愈合的患者尤为重要。应摄入富含蛋白质、钙、维生素D等的食物。蛋白质是骨折愈合过程中细胞修复和合成的重要原料，钙是骨骼的主要组成成分，维生素D有助于钙的吸收。例如，蛋白质含量丰富的食物有瘦肉、鱼类、蛋类等；富含钙的食物有奶制品、豆制品、海鲜等；富含维生素D的食物有深海鱼类、蛋黄等。对于特殊人群，如老年人可能消化吸收功能下降，需要更精心地调整饮食结构，必要时可在医生指导下补充相应的营养制剂。
三、手术治疗方式
（一）植骨手术
1.自体骨移植：取患者自身其他部位的骨组织移植到骨折不愈合部位，是较为经典的方法。自体骨具有良好的骨传导、骨诱导和骨生成能力。例如髂骨松质骨移植，其富含造血干细胞等，能为骨折愈合提供良好的骨修复微环境。但取骨部位可能会带来一定的创伤和并发症，如取髂骨部位可能出现疼痛、供区骨缺损等问题，对于儿童患者，取骨可能会影响其生长发育，需谨慎评估。
2.异体骨移植：使用他人的骨组织进行移植，但存在免疫排斥等风险，目前应用相对有限，需严格掌握适应证。
3.人工骨移植：一些人工合成的骨替代材料也可用于植骨，如羟基磷灰石等，具有一定的生物相容性，但骨诱导能力相对自体骨较弱。
（二）内固定及重建手术
根据骨折不愈合的具体情况，调整或重新选择内固定装置。例如，对于骨折端有明显分离、不稳定的情况，可能需要更换更坚固的内固定物，并对骨折端进行适当的处理，如清理硬化骨等，以促进骨折愈合。同时，对于一些因骨折畸形愈合导致不愈合的情况，可能需要进行截骨重建手术，恢复骨骼的正常解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。在手术过程中，需充分考虑患者的年龄、全身状况等因素，确保手术的安全性和有效性。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童骨折不愈合相对较少见，但一旦发生，需更加谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，在治疗骨折不愈合时，要充分考虑其生长潜力和修复能力。手术治疗应尽量选择对生长影响较小的方式，非手术治疗时要密切观察其生长发育情况。例如，在采用物理治疗时，要注意治疗参数的选择，避免对儿童生长板等造成不良影响。同时，要加强营养支持，保证儿童有充足的营养促进骨折愈合。
（二）老年患者
老年患者骨折不愈合往往与骨质疏松等因素相关。在治疗过程中，除了针对骨折不愈合本身的治疗外，要重视骨质疏松的治疗。可通过补充钙剂、维生素D等改善骨代谢。在手术治疗后，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，因为老年患者术后恢复相对较慢，身体机能较差。同时，要加强护理，帮助患者进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
（三）有基础疾病患者
对于合并糖尿病等基础疾病的患者，骨折不愈合时要严格控制基础疾病。如糖尿病患者要将血糖控制在合理范围内，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折愈合。在治疗骨折不愈合的过程中，要密切监测基础疾病的情况，确保治疗方案不会对基础疾病产生不利影响，同时根据基础疾病的情况调整治疗措施，以提高骨折愈合的成功率。
