什么是孟氏骨折

孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的联合损伤，由GiovanniBattistaMonteggia于1814年首先报道。病因包括直接暴力（如重物打击、机器绞伤）和间接暴力（跌倒手掌着地）。临床表现为肘部及前臂疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，可能伴有神经血管损伤。诊断依靠病史、体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分保守（手法复位加外固定）和手术（切开复位内固定），保守适用于儿童青枝骨折或成人无明显移位骨折，手术用于多数成人和手法复位失败的儿童骨折。特殊人群中，儿童治疗应尽量保守，注意观察；老年人需全面评估身体状况，加强营养和预防并发症；运动员要注重恢复关节运动功能和力量。康复训练在骨折固定期和拆除固定后都很重要，预后与多种因素有关，部分患者可能出现并发症，治疗后需定期复查和康复训练。

一、孟氏骨折的定义

孟氏骨折指的是尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤。这种骨折类型最初由意大利外科医生GiovanniBattistaMonteggia于1814年首先报道，故而得名。

二、孟氏骨折的病因

1.直接暴力：较为少见，多为暴力直接作用于尺骨近端背侧，如重物打击、机器绞伤等，可造成尺骨横断或粉碎骨折，同时合并桡骨头脱位。

2.间接暴力：是常见的致伤原因。多为跌倒时手掌着地，肘关节处于伸直位或过伸位，暴力沿桡骨向上传导，导致桡骨头撞击肱骨小头，同时造成尺骨上1/3骨折，骨折断端的移位可使桡骨头脱位。

三、孟氏骨折的临床表现

1.症状：患者伤后肘部及前臂疼痛、肿胀明显，活动受限。部分患者可感觉到肘部有明显的畸形，可伴有局部压痛，在尺骨骨折处和桡骨头部位压痛尤为显著。

2.体征：可见肘部及前臂的畸形，如肘关节半屈曲位，前臂缩短等。检查时可触及脱位的桡骨头，同时可发现尺骨骨折处的异常活动。此外，还可能伴有神经、血管损伤的表现，如手部麻木、感觉减退、桡动脉搏动减弱等。

四、孟氏骨折的诊断

1.病史：详细询问患者的受伤经过，如受伤时的姿势、外力作用的方式等，对于判断骨折的类型和机制有重要意义。

2.体格检查：对肘部和前臂进行全面的体格检查，包括观察畸形情况、压痛部位、关节活动度等。同时，检查手部的感觉、运动和血液循环情况，以评估是否合并神经、血管损伤。

3.影像学检查：X线检查是诊断孟氏骨折的重要方法，应拍摄包括肘关节和腕关节的正侧位片，以明确骨折的部位、类型和桡骨头脱位的方向。对于一些复杂的病例，可能还需要进行CT或MRI检查，以更清晰地显示骨折的细节和软组织损伤情况。

五、孟氏骨折的治疗

1.保守治疗：对于儿童的青枝骨折或成人无明显移位的骨折，可尝试手法复位。复位后使用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为46周。在固定期间，需定期复查X线，观察骨折愈合情况和桡骨头的位置。

2.手术治疗：对于大多数成人孟氏骨折和手法复位失败的儿童骨折，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复尺骨的连续性和桡骨头的正常解剖位置，常用的手术方法包括切开复位内固定术，使用钢板、螺钉等固定尺骨骨折，同时修复或重建相关的韧带和关节囊。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，但如果治疗不当，可能会影响骨骼的生长和发育。在治疗过程中，应尽量采用保守治疗方法，减少手术创伤。固定期间要注意观察患儿的患肢血液循环和感觉情况，避免因固定过紧导致并发症。此外，要指导患儿进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和关节功能恢复。

2.老年人：老年人往往伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，且可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗前，需全面评估患者的身体状况，制定个性化的治疗方案。术后要加强营养支持，积极治疗基础疾病，同时注意预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等。

3.运动员：运动员对肘部和前臂的功能要求较高，孟氏骨折的治疗不仅要考虑骨折的愈合，还要注重恢复关节的运动功能和力量。在康复过程中，应制定专业的康复训练计划，逐步增加训练强度，以确保运动员能够尽快恢复到受伤前的运动水平。

七、康复与预后

1.康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都非常重要。在骨折固定期间，可进行手指和腕关节的主动活动，以促进血液循环，减轻肿胀。拆除固定后，逐渐开始进行肘关节和前臂的屈伸、旋转等活动，同时可配合物理治疗，如热敷、按摩等，以缓解疼痛和肌肉紧张。

2.预后：孟氏骨折的预后与骨折的类型、治疗方法、患者的年龄和康复情况等因素有关。如果治疗及时、方法得当，大多数患者可恢复良好的关节功能。但部分患者可能会出现一些并发症，如骨折不愈合、桡骨头再脱位、肘关节僵硬等，影响关节的功能和生活质量。因此，患者在治疗后应定期复查，遵循医生的建议进行康复训练。