肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期肝脏储备功能可维持机体需求，结构改建但肝小叶基本完整，症状非特异，实验室及影像学有轻度异常；失代偿期有肝功能减退表现（全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）、门静脉高压表现（脾大及脾功能亢进、侧支循环建立开放、腹水），实验室及影像学有明显异常改变
一、代偿期肝硬化
1.病理生理特点：此期肝脏储备功能仍可维持机体正常代谢需求，肝脏的结构虽有一定程度的改建，但还未严重到无法代偿。肝脏内纤维组织增生，但肝小叶结构基本保存完整。一般来说，患者可能没有明显的特异性症状，或者仅有一些非特异性的表现，如轻度乏力、食欲减退等，这些症状往往容易被忽视，因为肝脏的代偿能力较强，在早期能够通过自身的调节来弥补部分功能缺失。从年龄因素来看，不同年龄段的人群可能在症状的表现和进展速度上有所差异，比如老年患者可能本身基础疾病较多，对于轻度的不适可能更难察觉，从而导致诊断相对延迟；而年轻患者可能症状相对明显一些，但由于身体的代偿能力相对较好，早期可能仍能维持相对正常的生活状态。性别方面，一般没有明显的性别差异导致代偿期肝硬化在临床表现上有显著不同，但在病因上可能存在一定差异，例如女性患者可能与自身免疫性肝病等相关病因的关系相对更密切一些。生活方式上，长期大量饮酒的人群（无论男女）更容易在代偿期出现肝硬化相关表现，而有不良饮食习惯、长期接触肝毒性物质等情况的人群也可能增加代偿期肝硬化的发生风险。病史方面，如果患者既往有病毒性肝炎病史、自身免疫性肝病病史等，那么在出现相关非特异性症状时，需要高度警惕代偿期肝硬化的可能。
2.实验室及影像学表现：实验室检查可能发现血清白蛋白轻度降低，但一般仍在正常低限或稍低于正常，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可能轻度升高或正常。影像学检查如腹部B超可见肝脏质地稍变硬，肝表面基本平滑，肝叶比例可能无明显失调或轻度失调，门静脉内径可能正常或轻度增宽（一般小于13mm）等。
二、失代偿期肝硬化
1.肝功能减退的表现
全身症状：患者会出现明显的乏力、消瘦等表现，这是因为肝脏合成蛋白功能减退，导致机体营养状况不佳。同时，可能出现皮肤干枯、面色晦暗（肝病面容）等，这与肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多有关，雌激素增多会导致体表小血管扩张等表现。年龄较大的患者可能因为基础代谢率降低等因素，乏力等症状可能更为明显，恢复也相对较慢；老年女性患者可能在皮肤干枯等表现上更需要关注皮肤的保湿等护理。
消化道症状：食欲减退是常见症状，还可能出现腹胀、恶心、呕吐等。这是由于肝脏功能减退影响了消化液的分泌和胃肠的正常蠕动等功能。在生活方式上，有不良饮食习惯的患者可能消化道症状更为突出，比如长期高脂饮食的患者可能本身就存在消化功能相对较弱的情况，合并肝硬化后会进一步加重。
出血倾向和贫血：可出现牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等，主要是因为肝脏合成凝血因子减少以及脾功能亢进导致血小板减少等原因。患者可能因为反复出血而身体虚弱，对于老年患者来说，出血后恢复可能更慢，且需要更加密切地观察出血情况。
内分泌紊乱：除了前面提到的雌激素增多相关表现外，还可能出现雄激素减少，男性患者可表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落等；女性患者出现月经失调、闭经、不孕等。对于有基础内分泌疾病的患者，合并肝硬化后内分泌紊乱可能会相互影响，需要综合评估和处理。
2.门静脉高压的表现
脾大及脾功能亢进：脾脏因门静脉高压而淤血肿大，进而出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞、血小板减少。长期脾功能亢进可能导致患者抵抗力下降，容易发生感染等情况，老年患者本身免疫力相对较低，合并脾功能亢进后感染风险更高。
侧支循环建立和开放：常见的侧支循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化严重的并发症之一，一旦出血病情凶险。在年龄较大的患者中，食管胃底静脉曲张破裂出血时，因为机体的应激能力相对较弱，抢救难度可能相对较大。
腹水：是失代偿期肝硬化最突出的临床表现之一，表现为腹部膨隆、腹胀等。腹水的形成与门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等因素有关。对于老年患者，腹水可能导致行动不便等问题，需要特别注意护理，防止发生压疮等并发症。
3.实验室及影像学表现：实验室检查可见血清白蛋白明显降低，球蛋白升高，白球比例倒置；凝血功能检查显示凝血酶原时间延长等；血常规可发现白细胞、红细胞、血小板减少等。影像学检查如腹部B超可见肝脏表面凹凸不平，肝叶比例失调，门静脉内径增宽（大于13mm），脾脏肿大，腹腔内可见液性暗区（腹水）等；腹部CT对于肝硬化的诊断和评估也有重要价值，可更清晰地显示肝脏的形态、结构以及门静脉系统的情况等。
