什么是骨关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节疾病，可累及多关节，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，病理有关节软骨、骨质、滑膜改变，临床表现有疼痛、肿胀等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物和药物治疗，预防要保持健康体重、避免过度用关节等。

一、定义

骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称为骨关节病、退行性关节病等。它可累及全身多个关节，其中膝关节、髋关节、手指关节等较为常见。

二、发病原因

1.年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变，这是骨关节炎发生的重要危险因素。一般来说，40岁以上人群患骨关节炎的风险逐渐增加，老年人由于关节软骨的代谢功能下降，更容易出现关节软骨的磨损等问题。

2.性别因素：在绝经前，女性患骨关节炎的风险相对低于男性，但绝经后女性患骨关节炎的风险明显升高，可能与雌激素水平下降有关，雌激素对关节软骨等组织有一定的保护作用。

3.生活方式因素

过度使用关节：长期从事重体力劳动、频繁进行高强度运动（如长跑、登山等）的人群，关节软骨受到的磨损增加，患骨关节炎的概率较高。例如，经常登山的人膝关节软骨磨损程度往往比一般人严重。

肥胖：体重过重会增加关节的负担，尤其是负重关节，如膝关节、髋关节等。过多的体重会使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的退变，从而引发骨关节炎。研究表明，肥胖者患膝骨关节炎的风险是正常体重者的数倍。

4.病史因素：既往有关节创伤史，如关节骨折、韧带损伤等，会增加日后发生骨关节炎的可能性。关节创伤可能会破坏关节的正常结构和力学平衡，导致关节软骨等组织的损伤，进而引发退变和骨质增生等病理改变。

三、病理改变

1.关节软骨：最初表现为软骨表面粗糙、变薄，随后出现软骨裂隙、溃疡、脱落等情况，软骨下骨外露。

2.骨质：软骨下骨会发生代偿性增生，形成骨赘（也就是俗称的“骨刺”），骨赘的形成可能会刺激周围组织，引起疼痛等症状。同时，骨质还可能出现囊性变等改变。

3.滑膜：滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿、增生等，分泌过多的滑液，导致关节肿胀。

四、临床表现

1.疼痛：是骨关节炎最常见的症状，早期疼痛往往在活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会疼痛。疼痛的性质多样，可为酸痛、胀痛或刺痛等。例如，膝关节骨关节炎患者上下楼梯时疼痛明显加重。

2.关节肿胀：由于滑膜炎症和滑液分泌增多等原因，关节可出现肿胀，严重时可影响关节的活动。

3.关节僵硬：早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，一般持续时间较短，通常不超过30分钟，活动后可逐渐缓解。但在病情严重时，僵硬感可能会持续较长时间。

4.关节活动受限：随着病情发展，关节软骨磨损、骨质增生等会导致关节活动范围减小，患者可能出现屈伸不利、不能完全伸直或弯曲等情况，影响日常的生活活动，如穿衣、行走等。

五、诊断方法

1.体格检查：医生会检查关节的压痛部位、肿胀情况、活动范围等。例如，检查膝关节时，会按压膝关节周围的不同部位来判断是否有压痛，观察膝关节的屈伸活动度等。

2.影像学检查

X线检查：是诊断骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型的骨关节炎表现。通过X线片可以直观地看到关节结构的改变情况，对于病情的评估和分期有重要意义。

磁共振成像（MRI）：能更早地发现关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断骨关节炎以及评估病情的严重程度有一定帮助，但一般不作为首选的常规检查方法。

六、治疗与预防

1.非药物治疗

运动疗法：适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，维持关节的稳定性，减轻关节的负担。例如，对于膝关节骨关节炎患者，可以进行游泳、骑自行车等非负重的运动。但要注意运动的强度和方式，避免过度运动加重关节损伤。

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期的关节肿胀等情况。按摩和针灸等方法也可以在一定程度上缓解骨关节炎的症状。

减轻体重：对于肥胖的骨关节炎患者，减轻体重可以显著减轻关节的负担，延缓病情的进展。

2.药物治疗：主要是使用一些缓解症状的药物，如非甾体抗炎药等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），但药物治疗需要在医生的指导下进行。

3.预防措施

保持健康的体重：通过合理饮食和适当运动来维持正常体重，减轻关节的压力。

避免过度使用关节：注意正确的姿势和运动方式，避免长时间从事重体力劳动或高强度的运动，减少关节的磨损。

积极治疗关节创伤：既往有关节创伤史的人群，要及时就医进行规范治疗，以降低日后发生骨关节炎的风险。

定期体检：尤其是中老年人，定期进行关节的检查，以便早期发现骨关节炎的迹象并采取相应的措施。