闭经是女性常见情况，分原发性和继发性。原发性闭经与遗传因素、先天性下生殖道发育异常有关；继发性闭经由下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素导致。诊断需病史采集、体格检查及辅助检查。处理包括病因治疗、激素替代治疗、生活方式调整。不同人群闭经有不同注意事项，青春期关注生长发育，育龄期排查妊娠及相关疾病，围绝经期注意监测及健康生活方式。
一、闭经的定义
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或以往曾有月经来潮但停止3个周期及以上者。
二、闭经的分类及原因
（一）原发性闭经
1.遗传因素：如特纳综合征（45，XO），因性染色体异常导致卵巢发育不全，无正常功能，不能产生雌激素和孕激素，从而引发原发性闭经。此类患者常伴有身材矮小、颈蹼、肘外翻等躯体特征。
2.先天性下生殖道发育异常：如处女膜闭锁、阴道闭锁等，导致经血排出障碍，出现原发性闭经，但第二性征发育正常，因为卵巢功能正常能分泌性激素。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的女性，可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。
体重下降和神经性厌食：过度节食减肥使体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，导致闭经。神经性厌食患者除闭经外，常伴有消瘦、乏力等表现。
运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑运动员，机体能量消耗过多，影响下丘脑功能，导致闭经。
药物性闭经：长期服用某些药物，如抗精神病药、避孕药等，可引起下丘脑功能抑制，出现闭经，一般在停药后可逐渐恢复。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：如催乳素瘤，分泌过多的催乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经，常伴有溢乳症状。
空蝶鞍综合征：蝶鞍隔缺损，蛛网膜下腔流入蝶鞍的垂体窝，使垂体受压，影响其功能，可引起闭经。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、潮热多汗等绝经症状。染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等可导致卵巢早衰。
卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性。
三、闭经的诊断
1.病史采集：详细询问月经史、生长发育史、家族史、既往疾病史、手术史、用药史等。例如询问患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，是否有过重大精神刺激、手术等。
2.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、甲状腺检查等。通过体格检查初步判断可能的病因方向。
3.辅助检查
激素测定：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）等激素水平。如FSH升高提示卵巢功能衰竭；PRL升高提示可能存在催乳素瘤等。
超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。如子宫性闭经患者可能出现宫腔粘连的超声表现，卵巢性闭经患者可能发现卵巢形态异常等。
宫腔镜检查：用于诊断Asherman综合征，可直接观察宫腔内情况，发现粘连部位及程度。
四、闭经的处理原则
1.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗。如由肿瘤引起的垂体性闭经，可根据肿瘤性质采取手术或药物治疗；由Asherman综合征引起的子宫性闭经，可通过宫腔镜手术分离粘连。
2.激素替代治疗：对于卵巢功能减退或早衰等原因导致雌激素缺乏的患者，可采用雌激素联合孕激素进行替代治疗，以缓解绝经相关症状，预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需严格掌握适应证和禁忌证，需在医生评估后使用。
3.生活方式调整：对于因精神应激、体重下降等因素引起的闭经，患者需调整心态，保持良好的生活作息，合理饮食，适当运动，恢复正常体重，有助于月经恢复。
五、特殊人群闭经注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经需关注其生长发育情况，若为原发性闭经，要及时排查遗传因素及先天性生殖道发育异常等情况。由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现短暂的月经不规律，但若长时间闭经需及时就医，避免影响生殖系统发育及未来生育功能。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经需重点排查是否有妊娠相关情况，同时关注是否因工作压力、生活方式改变等导致下丘脑性闭经。若闭经伴有溢乳等症状，需警惕垂体催乳素瘤等疾病，及时进行相关检查和治疗，以保障生殖健康和正常生活。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但需注意监测雌激素水平及相关并发症，如骨质疏松等。此阶段女性要保持健康的生活方式，适当补充钙剂等，以降低骨质疏松等疾病的发生风险。
