什么是牙龈增生

牙龈增生是牙龈组织细胞成分增多致体积增大的非炎症性变化，常见病因有药物、局部刺激、全身疾病因素，临床表现为牙龈体积、颜色改变及牙齿松动等伴随表现，诊断通过病史采集、口腔检查及辅助检查，需与牙龈炎症、肿瘤性病变鉴别

一、牙龈增生的定义

牙龈增生是指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大，是由多种因素引发的牙龈非炎症性变化。

二、牙龈增生的常见病因

1.药物因素

一些药物可引起牙龈增生，如常用于器官移植抗排异反应的钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、抗癫痫药物（如苯妥英钠）等。以钙通道阻滞剂为例，其可能通过影响成纤维细胞的代谢等途径，导致牙龈纤维母细胞分裂增加、合成蛋白增多等，进而引起牙龈增生。不同药物引起牙龈增生的机制有所差异，但都与药物导致的细胞水平的代谢和增殖变化相关。在年龄方面，不同年龄段对药物的反应可能不同，一般来说，儿童、青少年相对成人可能在药物引起牙龈增生方面有不同的表现，但具体机制还需进一步研究。性别因素在药物引起牙龈增生上尚无明确的显著差异报道，但个体差异存在。长期服用相关药物的人群，若出现牙龈异常增生表现，需考虑药物因素。

2.局部刺激因素

牙菌斑、牙结石、不良修复体等局部刺激物长期存在于牙龈周围，可引起牙龈的炎症反应，长期的炎症刺激可能导致牙龈增生。牙菌斑是粘附在牙齿表面的微生物膜，其中的细菌及其代谢产物不断刺激牙龈组织，引发炎症，若炎症持续存在，就可能促使牙龈纤维组织增生。牙结石是牙菌斑矿化形成的，其表面更容易粘附细菌和毒素，对牙龈的刺激比牙菌斑更持久和强烈。不良修复体如不合适的假牙等，会不断摩擦牙龈，导致牙龈反复受到机械刺激，进而引发增生。不同年龄人群都可能因局部刺激因素导致牙龈增生，儿童若口腔卫生不良，容易形成牙菌斑和牙结石，从而增加牙龈增生风险；成年人若不注意口腔清洁或有不合适的修复体，也易出现局部刺激导致的牙龈增生。性别因素在此方面影响不大，主要是口腔局部的刺激情况起关键作用。

3.全身疾病因素

某些全身疾病也可导致牙龈增生，如遗传性牙龈纤维瘤病，这是一种常染色体显性遗传病，患者从幼年开始就可能出现牙龈广泛的纤维性增生，累及附着龈、龈乳头和边缘龈。还有一些血液系统疾病，如白血病，白血病细胞浸润牙龈组织，可导致牙龈增生，同时患者可能伴有牙龈出血、贫血等其他表现。在年龄上，遗传性牙龈纤维瘤病在儿童时期就可能显现症状；白血病患者各年龄段都可能发病，但儿童和青少年相对较多见。性别因素在这些全身疾病相关的牙龈增生中无明显特异性影响，主要是疾病本身的病理过程导致牙龈出现增生改变。

三、牙龈增生的临床表现

1.牙龈体积变化

牙龈增生可表现为牙龈组织从正常的菲薄状态变得肥厚，牙龈乳头可呈球状、结节状等增生，严重时可覆盖部分牙面。例如，药物性牙龈增生早期可能是牙龈乳头轻度增生，逐渐发展为牙龈边缘肥厚，甚至可覆盖部分牙冠。

2.牙龈颜色改变

一般来说，牙龈增生的颜色多为粉红色，但如果同时伴有炎症，可能会出现颜色变红的情况。如局部刺激因素引起的牙龈增生，若合并炎症，牙龈颜色会偏红，质地也会变得更脆。

3.牙齿松动等伴随表现

严重的牙龈增生可能会影响牙齿的正常排列和稳定，导致牙齿出现不同程度的松动。当牙龈增生覆盖牙面较多时，还可能影响患者的咀嚼功能和口腔卫生维护，因为增生的牙龈会阻碍刷牙等清洁操作，进一步加重局部刺激，形成恶性循环。在不同年龄人群中，牙齿松动的表现可能因牙齿的发育阶段等有所不同，儿童处于牙齿发育阶段，严重牙龈增生对牙齿发育和稳固的影响更为显著；成年人牙齿已基本发育完成，严重牙龈增生导致的牙齿松动可能会影响其咀嚼和生活质量。

四、牙龈增生的诊断与鉴别诊断

1.诊断方法

病史采集：详细询问患者的用药史，了解是否有长期服用可能导致牙龈增生的药物；询问口腔局部刺激因素的存在情况，如是否有牙菌斑、牙结石、不良修复体等；了解患者是否有全身疾病史，如遗传性疾病、血液系统疾病等。

口腔检查：观察牙龈的外观，包括牙龈的颜色、体积、形态等；检查牙齿周围的局部刺激物情况；通过牙周探针等检查工具评估牙龈与牙齿的附着情况等。例如，通过牙周探诊可以了解牙龈增生对牙周附着水平的影响。

辅助检查：必要时可能会进行血液检查等，以排除血液系统疾病等全身因素导致的牙龈增生。如白血病患者可能会有血常规等血液检查异常。

2.鉴别诊断

与牙龈炎症相鉴别：牙龈炎症主要是牙龈的红肿、出血等表现，一般经过口腔清洁等抗炎治疗后症状可缓解，而牙龈增生除了有炎症表现时的红肿外，还有牙龈体积的异常增大，且单纯抗炎治疗牙龈体积不易恢复正常。

与肿瘤性病变相鉴别：一些牙龈的肿瘤性病变也可能表现为牙龈的异常增生物，但肿瘤性病变一般生长速度较快，形态多不规则，通过病理检查等可以明确鉴别，而牙龈增生多是由非肿瘤性因素引起，生长相对较缓慢，病理检查结果一般无肿瘤细胞的特征。