手掌骨骨折保守治疗方法有哪些
手掌骨骨折保守治疗包括复位（手法复位、牵引复位）、固定（外固定如小夹板、石膏固定，外固定支架固定）和康复治疗（早期手指屈伸活动练习、中期抓握力量及对指练习、后期全面功能恢复训练），不同人群在各阶段治疗需考虑自身特点以保证治疗效果和恢复手部功能
一、复位
1.手法复位
对于大多数手掌骨骨折，首先尝试手法复位。医生会根据骨折的具体情况，通过适当的牵引、按压等手法，将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。例如，对于一些单纯的掌骨横形或短斜形骨折，可在局部麻醉下进行手法复位，利用骨折端之间的对合关系，借助肌肉的牵拉等力量使骨折复位。这一过程需要根据骨折的影像学表现（如X线片）来精准操作，以确保复位达到良好的对线对位。在不同年龄人群中，手法复位的难度可能有所不同，儿童的骨骼可塑性较强，可能相对容易复位，但仍需谨慎操作；而成年人骨骼硬度较高，复位时需要更精准的力量控制。对于有特殊生活方式的患者，如从事重体力劳动的患者，可能需要考虑骨折复位后能更好地恢复手部功能以适应其工作需求。
2.牵引复位
对于一些移位明显且手法复位困难的手掌骨骨折，可能会采用牵引复位。通过牵引装置，如皮肤牵引或骨牵引，逐渐牵拉骨折端，使其复位。例如，对于某些粉碎性骨折或伴有严重移位的骨折，牵引可以逐渐纠正骨折端的移位情况。牵引复位需要根据患者的具体骨折情况选择合适的牵引重量和时间，以避免过度牵引导致新的损伤。在儿童患者中，牵引重量需要严格控制，因为儿童骨骼强度较低，过重的牵引可能会影响骨骼发育；对于老年人，由于可能存在骨质疏松等情况，牵引时也需要特别注意重量和牵引时间，防止骨折端进一步损伤周围组织。
二、固定
1.外固定
小夹板固定：小夹板固定是常用的外固定方法之一。通过使用特制的小夹板，结合绷带等将手部固定，限制骨折部位的活动，保持骨折端的复位位置。小夹板固定需要根据手掌的形状进行定制，确保贴合手部，提供适当的固定力。对于儿童患者，由于手部骨骼和软组织处于发育阶段，小夹板的松紧度需要密切观察，过紧可能会影响血液循环，过松则达不到固定效果；对于患有糖尿病等基础疾病的患者，由于可能存在血液循环不良等情况，使用小夹板固定时要更频繁地评估手部的血运情况，如手指的颜色、温度、感觉等，以便及时调整固定情况。
石膏固定：石膏固定也是常见的外固定方式。将石膏绷带缠绕在手背上，形成坚固的固定装置。石膏固定能够提供较为稳定的固定效果，限制手部的屈伸等活动。在制作石膏时，要确保覆盖骨折部位及周围适当范围，以保证固定的有效性。对于老年人，由于皮肤较薄，石膏固定时要注意避免压迫皮肤导致压疮；对于肥胖患者，石膏的贴合度可能需要特别处理，确保能够良好固定骨折部位。
2.外固定支架固定
对于一些复杂的手掌骨骨折，如多根掌骨骨折或粉碎性骨折，可能会使用外固定支架固定。外固定支架通过钢针穿过皮肤和骨骼，连接到体外的支架上，从而固定骨折端。这种固定方式的优点是可以提供良好的固定稳定性，同时便于观察和处理骨折部位的情况，如进行伤口换药等操作。但外固定支架固定也有一定的风险，如钢针松动、感染等。在儿童患者中，使用外固定支架时要选择合适的钢针尺寸，避免影响骨骼生长；对于有免疫功能低下等病史的患者，使用外固定支架后要严格预防感染，加强伤口护理。
三、康复治疗
1.早期康复
在骨折固定后的早期，主要进行手指的屈伸活动练习。通过主动或被动的手指屈伸运动，促进手部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，患者可以进行缓慢的手指握拳和伸展动作，每次练习可重复多次，每天根据自身情况逐渐增加练习次数和强度。对于儿童患者，康复练习需要在家长或医护人员的协助下进行，要注意引导儿童积极配合，避免因不配合导致康复效果不佳；对于老年人，由于可能存在肌肉力量减弱等情况，早期康复练习要更加温和，逐渐增加活动量，防止过度活动引起疼痛和损伤。
2.中期康复
随着骨折的逐渐愈合，中期康复可以增加手部的抓握力量练习。可以使用一些握力器等辅助工具进行训练，逐步提高手部的功能。同时，还可以进行一些简单的对指练习，如用拇指分别与其他手指对指等，以恢复手部的精细运动功能。在这个阶段，对于有不同生活方式的患者，如从事手工劳作的患者，康复训练要更注重模拟其工作中的手部动作，以更好地恢复其劳动能力；对于患有心血管疾病等基础疾病的患者，康复训练时要注意监测心率等生命体征，避免因过度劳累导致心血管负担加重。
3.后期康复
后期康复主要是进行手部的全面功能恢复训练，包括手部的灵活性、力量和协调性训练。可以进行一些日常生活活动的模拟练习，如穿衣、持物、写字等。通过这些练习，使手部功能尽可能恢复到接近正常的状态。对于不同年龄的患者，后期康复的目标和训练强度可能有所不同，儿童患者可以通过游戏等方式进行康复训练，提高其参与度和康复效果；老年人则需要根据其自身的身体状况和生活需求，制定个性化的康复训练计划，以提高其生活自理能力。
