湿疹和荨麻疹的定义与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。湿疹由多种内外因素引起，有急性、亚急性、慢性表现，诊断依病史等，治疗分一般和药物；荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张渗透性增加致局限性水肿反应，有急性、慢性表现，诊断依典型表现，治疗分一般和药物。
一、定义与发病机制
1.湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其发病机制尚不完全清楚，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
2.荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。发病多与变态反应有关，常见诱因有食物及食物添加剂、感染、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物等。
二、临床表现
1.湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布。表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变，外周可散在有丘疹、丘疱疹。自觉瘙痒剧烈。病程不定，易复发，经久不愈。不同年龄阶段人群湿疹表现可能有一定差异，儿童湿疹好发于头面部，常对称分布，皮损多为红斑、丘疹、丘疱疹，搔抓后可出现糜烂、渗出；老年人湿疹则常因皮肤干燥，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等。
2.荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样。风团持续数分钟至数小时后逐渐消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难，甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，时间超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年。不同性别在荨麻疹发病上无明显差异，但不同生活方式可能影响发病，如长期精神紧张、压力大的人群可能更易诱发慢性荨麻疹。
三、诊断与鉴别诊断
1.湿疹
诊断：主要根据病史、皮疹形态及病程。一般急性湿疹皮疹表现为多形性、对称性，有渗出倾向，慢性期则有浸润、肥厚，瘙痒剧烈等特点，不难诊断。
鉴别诊断：需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触史，皮疹局限于接触部位，形态单一，有明确边界，去除病因后较快痊愈。还需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现扁平丘疹，苔藓样变明显，无多形性皮疹，无渗出史。
2.荨麻疹
诊断：主要根据典型临床表现，即风团及不同程度瘙痒，诊断一般不难。
鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为纺锤形的风团样丘疹，顶端常有小水疱，好发于四肢暴露部位，病程较长。还需与血管性水肿鉴别，血管性水肿主要发生于皮肤组织疏松部位，表现为局限性肿胀，皮肤发亮，边界不清，不痒或有轻度瘙痒，一般持续1-3天可消退。
四、治疗原则
1.湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。
药物治疗：根据湿疹的不同分期选择合适药物，急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等。还可口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。对于特殊人群，儿童湿疹应尽量避免使用强效糖皮质激素，可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏等，且要注意药物的用量和使用部位；老年人湿疹由于皮肤干燥，在使用药物的同时，要注意皮肤保湿，可外用保湿剂。
2.荨麻疹
一般治疗：去除病因，详细询问病史，了解有无诱因，避免接触可疑致敏原。
药物治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可有效控制风团发作。急性荨麻疹病情严重、伴有喉水肿或过敏性休克时，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素静脉滴注等抢救措施。对于慢性荨麻疹，可调整抗组胺药物剂量，一种抗组胺药无效时可换用另一种，也可两种或多种联合使用。特殊人群中，儿童使用抗组胺药物需根据年龄和体重调整剂量，优先选择儿童适用剂型；老年人使用抗组胺药物时需注意药物可能引起的嗜睡等不良反应对日常生活的影响，用药后应避免驾驶等危险操作。
