直肠癌概述

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，全球及我国发病率呈上升趋势，男性多于女性且有年轻化倾向。病因与饮食、遗传、肠道慢性疾病有关。临床表现有排便习惯和性状改变、腹痛、腹部肿块及全身症状。诊断靠直肠指检、大便潜血试验、内镜及影像学检查。治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗。预防需调整饮食、定期筛查、积极治肠道病、适度运动。

一、定义与基本情况

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。全球范围内，直肠癌的发病率呈上升趋势，在我国，其发病率也逐年增高，且男性发病多于女性。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化的趋势。

二、病因

1.饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，肠道内厌氧菌增多，可将胆汁酸代谢为致癌物质；低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，致癌物质在肠道内停留时间延长，增加对肠黏膜的刺激和损伤，从而增加直肠癌的发病风险。例如，一些西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构导致直肠癌发病率较高。

2.遗传因素：约20%-30%的直肠癌与遗传因素相关。如家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传病，患者肠道内会出现大量腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为直肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是常见的遗传性结直肠癌综合征，其发病与DNA错配修复基因缺陷有关。

3.肠道慢性疾病：如溃疡性结肠炎，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险明显增加，可能是由于肠道黏膜长期处于炎症状态，反复修复过程中容易发生癌变；直肠腺瘤性息肉若不及时切除，也有恶变倾向，尤其是直径大于2cm的腺瘤，癌变率较高。

三、临床表现

1.排便习惯改变：表现为排便次数增多、腹泻或便秘，也可出现腹泻与便秘交替。例如，患者可能原本排便规律，突然出现每天排便3-4次，且大便不成形。

2.大便性状改变：大便变细、带黏液或脓血。由于肿瘤生长导致肠腔狭窄，大便通过受阻，所以大便变细；肿瘤表面溃烂出血、感染等，会使大便中带有黏液、脓血。

3.腹痛：多为隐痛或胀痛，晚期时因肿瘤侵犯周围组织或脏器，可出现剧烈持续性疼痛。

4.腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或与周围组织粘连时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。

5.全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。

四、诊断方法

1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检发现。医生可触及肠腔内肿块，或可触及溃疡型、菜花型肿块，指套常染有脓血或黏液。

2.大便潜血试验：可作为直肠癌的初步筛查方法，持续阳性者应进一步检查。但该试验特异性不高，消化道其他出血性疾病也可导致阳性结果。

3.内镜检查

直肠镜：可直接观察直肠内病变的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，是诊断直肠癌的重要依据。

结肠镜：不仅可观察直肠病变，还能检查全结肠，对于发现结直肠多发癌、息肉等有重要意义。

4.影像学检查

钡剂灌肠检查：可了解结肠整体情况，对直肠癌的诊断有一定辅助作用，能显示肠腔狭窄、充盈缺损等改变。

CT检查：有助于了解肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结转移情况以及有无肝转移等，对制定治疗方案有重要参考价值。

MRI检查：对直肠癌的分期更准确，尤其是对肿瘤侵犯肠壁深度、盆腔周围脏器及淋巴结转移的判断优于CT。

五、治疗

1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如低位前切除术、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、局部切除术等。早期直肠癌通过手术有治愈的可能。

2.放疗：可作为手术的辅助治疗，降低局部复发率；也可用于晚期直肠癌的姑息治疗，缓解症状。放疗可分为术前放疗、术后放疗和根治性放疗等。

3.化疗：常用于术前新辅助化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险；对于晚期直肠癌患者，化疗可延长生存期，改善生活质量。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。

4.靶向治疗：针对直肠癌的特定靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，可提高治疗的针对性和疗效，同时减少对正常细胞的损伤，但价格相对较高，且可能存在一定不良反应。

六、预防

1.调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。例如，每天保证摄入30-50g膳食纤维，可选择燕麦、芹菜、苹果等富含纤维的食物。

2.定期筛查：40岁以上人群应定期进行直肠癌筛查，一般建议每5-10年进行一次结肠镜检查；有直肠癌家族史的人群，筛查年龄应提前，可从30岁左右开始，且筛查频率应增加。

3.积极治疗肠道慢性疾病：如对溃疡性结肠炎、直肠腺瘤等疾病应积极治疗，遵循医生的治疗方案，定期复查，防止病情恶化。

4.适度运动：保持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可促进肠道蠕动，降低直肠癌的发病风险。