什么是酒精性肝硬化
酒精性肝硬化是长期大量饮酒致肝脏慢性进行性炎症的终末阶段，与饮酒量、年限及个体易感性相关，病理分早期和进展期，临床表现有代偿和失代偿期，诊断靠病史、实验室、影像学及肝穿刺活检，治疗需戒酒、营养支持等，预防要控饮酒量、定期体检，特殊人群有不同注意事项
一、定义
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝脏慢性进行性炎症性疾病，是酒精性肝病的终末阶段。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇代谢为乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下进一步代谢为乙酸，长期大量饮酒会使得乙醛对肝脏细胞产生直接毒性作用，引起肝细胞变性、坏死，进而引发肝脏纤维组织增生、假小叶形成等一系列病理改变，最终发展为肝硬化。
二、病因及发病机制
1.饮酒量与饮酒年限：一般来说，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，持续5年以上；或女性每日饮酒折合乙醇量超过20g，持续5年以上，就可能引发酒精性肝病，进而发展为酒精性肝硬化。乙醇量的换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。例如，饮用500ml浓度为50%的白酒，其中乙醇量为500×50%×0.8=200g。
2.个体易感性：不同个体对酒精性肝损伤的易感性存在差异，这与遗传因素有关。比如某些基因的多态性会影响乙醇代谢相关酶的活性，从而影响乙醛在体内的代谢，使得部分人群更容易在饮酒后出现肝脏损伤。
三、病理改变
1.早期病理变化：早期主要表现为肝细胞脂肪变性，肝脏可能会有不同程度的肿大，此时如果能及时戒酒，部分肝脏病理改变可能会有所逆转。
2.进展期病理变化：随着病情进展，会出现肝细胞坏死、炎症细胞浸润，继而发生纤维组织增生。之后逐渐形成假小叶，正常肝小叶结构被破坏，肝脏的正常结构和功能受到严重影响，肝脏质地变硬，体积可能会缩小（晚期）。
四、临床表现
1.代偿期：症状相对不典型，可能仅有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，肝脏大小可能正常或轻度肿大，质地偏硬，脾脏可能轻度肿大。
2.失代偿期
肝功能减退：出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染；蛋白质合成功能减退，导致低蛋白血症，出现下肢水肿、腹水、胸腔积液等；凝血因子合成减少，表现为鼻出血、牙龈出血等出血倾向；雌激素灭活减少，男性患者可出现乳房发育、毛发脱落、性功能减退等，女性患者可出现月经失调等。
门静脉高压：脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板减少；侧支循环建立，常见的有食管胃底静脉曲张，严重时可破裂出血，出现呕血、黑便等；腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者腹部膨隆，可伴有腹胀等不适。
五、诊断
1.病史：有长期大量饮酒史，一般超过5年以上。
2.实验室检查
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，AST/ALT比值常大于2，这对酒精性肝病有诊断参考价值；血清球蛋白增高，以γ-球蛋白升高较为明显；血清胆红素可升高；白蛋白降低等。
血清学标志物：血清糖缺失性转铁蛋白（CDT）升高、平均红细胞容积（MCV）升高、乙醇脱氢酶同工酶（ADH2）存在等位基因多态性等，对诊断有一定辅助意义。
3.影像学检查
腹部B超：早期可见肝脏肿大，实质回声增强、增粗；晚期肝脏缩小，表面不光滑，实质回声不均匀，门静脉、脾静脉增宽，腹水等。
CT或MRI：有助于更清晰地观察肝脏形态、结构变化，对于肝硬化的诊断及与其他肝脏疾病的鉴别有一定价值。
4.肝穿刺活检：是诊断酒精性肝硬化的金标准，可以明确肝脏组织学改变，如肝细胞脂肪变性、坏死、纤维组织增生等情况，但属于有创检查，需谨慎操作。
六、治疗与预防
1.治疗
戒酒：这是治疗酒精性肝硬化的关键措施，早期戒酒可使肝脏病变部分甚至完全逆转。
营养支持：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，纠正营养不良，对于存在腹水的患者，需限制钠和水的摄入。
针对并发症治疗：如有食管胃底静脉曲张破裂出血，需采取相应措施止血、预防再出血等；对于腹水，可使用利尿剂等治疗；对于肝性脑病等并发症也需进行针对性处理。
药物治疗：目前有一些药物可用于改善酒精性肝病的病情，如美他多辛等，但具体药物需在医生指导下使用。
2.预防
控制饮酒量：男性每日饮酒折合乙醇量不超过20g，女性不超过10g。
定期体检：有长期饮酒史的人群应定期进行肝脏相关检查，如肝功能、腹部B超等，以便早期发现肝脏病变并及时干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者肝脏功能本身有所减退，对酒精性肝损伤的耐受能力更差，且可能同时合并其他基础疾病，在诊断和治疗过程中需更加谨慎，密切监测肝功能、凝血功能等指标，注意药物相互作用等问题。
2.女性患者：女性对酒精性肝损伤的易感性可能与男性有所不同，且在月经、妊娠等特殊生理时期饮酒对肝脏的损害可能更严重，需特别注意避免过量饮酒，并定期进行肝脏健康检查。
3.有基础肝病患者：本身已有其他肝脏基础疾病（如病毒性肝炎等）的人群，饮酒会加重肝脏损伤，导致酒精性肝硬化的发生风险大大增加，这类人群应严格戒酒，并积极治疗基础肝病。
