髌骨骨折保守治疗是不通过手术切开复位，采用非手术方式处理，适用于无明显移位或轻度移位可手法复位、身体状况差不能耐受手术及活动量小的患者，具体方法有石膏和支具外固定，治疗过程中需做好护理与康复，预后因多种因素而异，老年和儿童患者保守治疗有不同注意事项，包括监测基础疾病、控制外固定松紧度、个性化康复训练等。
一、髌骨骨折保守治疗的定义
髌骨骨折保守治疗是指不通过手术切开复位等操作，而是采用非手术方式来处理髌骨骨折的方法，主要包括外固定等手段，通过让骨折部位保持相对稳定的状态，促进骨折愈合。
二、保守治疗的适用情况
1.骨折移位情况
对于一些无明显移位的髌骨骨折，通常可以考虑保守治疗。例如，通过X线等检查发现骨折端移位较小，骨折断端对位对线尚可，这种情况下保守治疗有较好的愈合可能性。
对于一些轻度移位但通过手法复位能够达到较好对位的髌骨骨折，也可尝试保守治疗。
2.患者自身状况
对于一些身体状况较差、不能耐受手术的老年患者，保守治疗是一种可行的选择。因为手术本身存在一定的风险，如麻醉风险、术后感染风险等，对于身体条件较差的老年患者来说，保守治疗可以避免手术相关的一些严重并发症。
某些生活方式较为特殊，活动量较小的患者，保守治疗后也能够满足其基本的生活需求，骨折愈合后也能有一定的功能恢复。
三、保守治疗的具体方法
1.外固定方式
石膏固定：通过将患肢用石膏固定，使髌骨保持相对稳定的位置。一般会将膝关节固定在伸直位或者适度屈曲位，具体的固定角度需要根据骨折的情况来确定。例如，对于无明显移位的髌骨骨折，可能会将膝关节固定在伸直位，以促进骨折端的稳定和愈合。石膏固定需要注意松紧度，过紧可能会影响血液循环，过松则起不到固定作用。
支具固定：支具固定相对石膏固定具有一定的可调节性。可以根据患者的恢复情况和骨折愈合的不同阶段进行适当的调整，提供相对更舒适的固定方式，同时也能有效地限制膝关节的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。
四、保守治疗过程中的护理与康复
1.护理方面
患肢观察：要密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤的颜色、温度、感觉以及肢体的肿胀程度等。如果发现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退或者肿胀进行性加重等情况，需要及时调整外固定的松紧度或者采取其他相应的措施，以防止出现缺血性坏死等严重并发症。
预防并发症：对于长期卧床的患者，要注意预防肺部感染、压疮等并发症。鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽等锻炼，定时为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥等。
2.康复训练
早期康复（骨折后1-2周）：在骨折早期，主要进行股四头肌的等长收缩训练。患者仰卧位，尽量收紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复进行。这样可以防止股四头肌萎缩，同时促进骨折部位的血液循环。
中期康复（骨折后2-6周）：随着骨折部位的逐渐稳定，可以开始进行膝关节的屈伸活动训练，但要注意活动幅度不宜过大。可以在医生的指导下，借助CPM（持续被动运动）机等辅助设备进行温和的膝关节屈伸训练，逐渐增加膝关节的活动范围。
后期康复（骨折6周以后）：当骨折愈合达到一定程度后，要加强膝关节的力量训练和全面的关节活动度训练。可以进行靠墙静蹲、直腿抬高负重等训练，逐步恢复膝关节的正常功能，提高下肢的力量和活动能力。
五、保守治疗的预后情况
1.骨折愈合情况
一般来说，经过规范的保守治疗，大部分髌骨骨折能够达到愈合。骨折愈合时间通常在6-12周左右，但具体的愈合时间会因患者的年龄、骨折的严重程度、身体状况等因素而有所不同。例如，年轻患者身体状况较好，骨折愈合相对较快；而老年患者骨折愈合时间可能会延长。
2.功能恢复情况
如果保守治疗过程顺利，骨折愈合良好，患者的膝关节功能也能够得到较好的恢复。但部分患者可能会出现膝关节活动受限、股四头肌萎缩等情况。通过积极的康复训练，大部分患者可以恢复到接近正常的膝关节功能，但也有少数患者可能会遗留一定程度的膝关节功能障碍，影响日常生活和活动能力。例如，一些膝关节活动度恢复不理想的患者，可能在上下楼梯、长时间行走等活动时会感到困难。
六、特殊人群保守治疗的注意事项
1.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在保守治疗过程中，要密切监测基础疾病的控制情况。例如，对于合并糖尿病的老年患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和预防感染等。同时，老年患者的康复训练要更加循序渐进，根据患者的身体耐受情况逐步增加训练强度和活动范围，避免因过度训练导致骨折部位再次损伤或者引发其他并发症。
2.儿童患者
儿童髌骨骨折相对较少见，但如果发生髌骨骨折进行保守治疗时，要特别注意外固定的松紧度。儿童的骨骼处于生长发育阶段，血液循环丰富，骨折愈合相对较快，但外固定过紧可能会影响儿童肢体的生长发育。在康复训练方面，要根据儿童的生长发育特点和骨折愈合情况进行个性化的训练计划，注重趣味性，以提高儿童配合康复训练的积极性。同时，要密切观察儿童患肢的生长情况，防止出现因保守治疗导致的肢体发育不均衡等问题。
