刷牙时牙龈老是出血可能由局部因素和全身因素导致。局部因素包括牙菌斑、牙结石，牙龈炎，牙周炎，不良修复体，牙齿外伤；全身因素有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病），内分泌紊乱（妊娠期、青春期），其他全身性疾病（糖尿病、肝脏疾病）。出现牙龈出血应及时就医检查，同时保持良好口腔卫生习惯，不同人群需根据自身特点进行口腔保健。
一、局部因素导致刷牙时牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、脆弱，刷牙时易出血。研究表明，约80%以上的牙龈出血是由牙菌斑和牙结石引起的。例如，长期不认真刷牙的人群，口腔卫生状况差，牙菌斑和牙结石沉积较多，牙龈出血的发生率相对较高。不同年龄层的人群都可能因口腔清洁不到位出现这种情况，儿童若口腔卫生不良也可能有牙菌斑和牙结石堆积导致牙龈出血；成年人因生活节奏快，口腔清洁不彻底更易发生。
2.牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要是由于牙菌斑等局部刺激物引发。牙龈组织在炎症状态下，血管扩张、通透性增加，刷牙时轻微的机械刺激就会导致出血。牙龈炎患者的牙龈通常呈暗红色，质地松软，探诊易出血。青少年由于处于身体快速发育阶段，激素水平变化等因素可能使牙龈对局部刺激更敏感，更容易患牙龈炎而出现刷牙出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，也较易发生妊娠期牙龈炎，表现为刷牙时牙龈出血。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，除了有牙龈炎症表现外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情发展到一定程度时，刷牙出血会比较明显，同时可能伴有牙齿松动、移位等症状。中老年人是牙周炎的高发人群，这与长期的口腔菌斑堆积、牙龈萎缩等因素有关，随着年龄增长，牙周组织逐渐出现退行性变化，抗病能力下降，更容易患牙周炎导致刷牙出血；一些患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于血糖控制不佳，也会影响牙周组织的健康，增加牙周炎的发生风险，进而出现刷牙时牙龈出血。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断摩擦牙龈组织，引起牙龈炎症和出血。比如，活动假牙的边缘如果设计不合理，长期刺激牙龈，就会导致牙龈红肿、出血。不同佩戴假牙的人群都可能遇到这种情况，老年人佩戴假牙的几率相对较高，若假牙制作不合适或佩戴时间过长未及时调整，就容易出现牙龈出血问题。
5.牙齿外伤：牙齿受到撞击等外伤后，可能会导致牙龈组织损伤，刷牙时触碰受伤部位就会引起出血。无论是儿童在玩耍时不小心撞到牙齿，还是成年人因意外受伤，都可能出现这种情况。例如，儿童摔倒磕到牙齿，可能导致牙龈撕裂出血；成年人运动时被碰撞到牙齿，也会出现相应的牙龈损伤出血。
二、全身因素导致刷牙时牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少时，凝血功能出现障碍，容易导致牙龈出血。患者除了刷牙出血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。血液系统疾病患者中，血小板减少性紫癜患者的牙龈出血较为常见，各个年龄段都可能发病，儿童和成年人都有患病可能，且病情严重程度不同，出血表现也有所差异。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，同时白细胞的异常增殖可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。白血病患者的牙龈出血往往比较严重，且可能伴有发热、贫血等其他症状。白血病多见于儿童和青少年，但成年人也有可能患病，一旦发病，牙龈出血是常见的症状之一。
2.内分泌紊乱
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血。一般在妊娠2-3个月后出现牙龈出血，分娩后出血症状可减轻。妊娠期女性由于生理变化，更容易出现牙龈问题导致刷牙出血，需要特别注意口腔卫生。
青春期：青春期少年体内激素水平波动较大，也可能出现牙龈组织对局部刺激的反应性增强，导致牙龈出血。青春期少年若口腔卫生维护不佳，就更易发生牙龈出血情况。
3.其他全身性疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，容易引发牙龈炎症，导致刷牙出血。同时，高血糖环境也不利于牙龈组织的修复。糖尿病患者中，尤其是血糖长期控制不理想的患者，牙龈出血的发生率相对较高，各个年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况。
肝脏疾病：肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，由于肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生牙龈出血。肝脏疾病患者的牙龈出血情况与病情的严重程度相关，病情越重，出血可能越明显。
刷牙时牙龈老是出血可能是局部因素引起，也可能是全身因素导致，当出现刷牙牙龈出血情况时，应及时就医，进行全面的口腔检查和全身健康评估，以便明确病因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，对于预防牙龈出血也非常重要。不同人群应根据自身特点注意口腔保健，例如儿童要在家长帮助下养成良好的口腔卫生习惯；妊娠期女性要加强口腔护理；老年人要定期进行口腔检查和清洁等。
