肝衰竭为啥会出现腹水

来源:民福康

肝衰竭出现腹水的原因、不同人群的影响及注意事项和应对措施。肝衰竭出现腹水的原因包括门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多、水钠潴留和有效循环血容量不足;不同人群中,老年人耐受性低,治疗利尿剂使用需谨慎,儿童病情严重,用药要严格控制剂量,女性特殊时期治疗要考虑生理状态,有基础疾病者病情复杂需制定个体化方案;应对措施有饮食调整、药物治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术和肝移植,特殊人群治疗需更谨慎,患者及家属应配合治疗并调整生活方式以改善预后。

一、肝衰竭出现腹水的原因

1.门静脉高压:肝衰竭时,肝脏组织广泛受损,正常的肝小叶结构被破坏,形成假小叶,导致肝内血管床受压、扭曲、狭窄甚至闭塞,门静脉血流受阻,门静脉压力升高。门静脉高压使得腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,形成腹水。例如,肝硬化导致的肝衰竭患者,门静脉压力可显著升高,这是腹水形成的重要因素之一。

2.血浆胶体渗透压降低:肝脏是合成白蛋白的主要场所,肝衰竭时,肝细胞功能严重受损,白蛋白合成减少,导致血浆白蛋白水平降低。血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量,当血浆白蛋白低于一定水平时,血浆胶体渗透压下降,致使血液中的水分更容易透过血管壁进入组织间隙,进而积聚在腹腔形成腹水。一般来说,血浆白蛋白低于30g/L时,就容易出现腹水。

3.淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,肝内淋巴液生成增多,超过了胸导管引流的能力,淋巴液就会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。肝衰竭患者肝脏的淋巴循环受到破坏,淋巴液生成异常增加,也是腹水形成的一个重要机制。

4.水钠潴留:肝衰竭时,肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱,导致这两种激素在体内的水平升高。醛固酮可促进肾小管对钠的重吸收,抗利尿激素可增加肾小管对水的重吸收,从而引起水钠潴留,使腹水进一步加重。此外,肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活也会导致水钠潴留。

5.有效循环血容量不足:肝衰竭患者常存在门静脉高压和血管扩张,导致有效循环血容量相对不足。机体为了维持有效循环血容量,通过肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统的激活,使肾小管对钠水的重吸收增加,进一步加重水钠潴留,促进腹水的形成。

二、不同人群的影响及注意事项

1.年龄因素:老年人肝衰竭出现腹水时,身体机能较差,对腹水的耐受性较低,更容易出现呼吸困难、食欲不振等并发症。在治疗过程中,应更加谨慎地使用利尿剂,避免因过度利尿导致电解质紊乱和肾功能损害。儿童肝衰竭出现腹水相对少见,但一旦发生,病情往往较为严重。儿童的肝脏和肾脏功能尚未发育完全,在治疗时要严格控制药物剂量,避免使用对肝肾功能有损害的药物。

2.性别因素:女性在生理期、孕期等特殊时期,身体的生理状态会发生变化,可能会影响腹水的形成和治疗效果。例如,孕期女性肝衰竭出现腹水时,不仅要考虑母体的治疗,还要关注胎儿的安全,用药需更加谨慎。

3.生活方式因素:不良的生活方式如长期大量饮酒、高盐饮食等会加重肝脏负担,不利于肝衰竭的恢复,也会影响腹水的治疗效果。患者应戒酒,遵循低盐饮食原则,每天盐的摄入量应控制在23g以内,以减少水钠潴留。同时,要保证充足的休息,避免过度劳累。

4.病史因素:如果患者既往有心脏病、肾脏病等基础疾病,肝衰竭合并腹水时病情会更加复杂。例如,合并心脏病的患者可能存在心功能不全,会进一步影响有效循环血容量和肾脏的灌注,加重水钠潴留。在治疗腹水时,需要综合考虑这些基础疾病的影响,制定个体化的治疗方案。

三、应对措施

1.饮食调整:患者应遵循高热量、高维生素、低盐、易消化的饮食原则。增加优质蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类等,但当出现肝性脑病先兆时,应限制蛋白质的摄入。同时,严格控制水和钠的摄入,以减轻腹水症状。

2.药物治疗:常用的药物有利尿剂,如螺内酯和呋塞米等,可促进水钠排出,减少腹水。对于低蛋白血症患者,可补充白蛋白,提高血浆胶体渗透压。此外,还可使用一些改善肝脏功能的药物,促进肝细胞的修复和再生。

3.腹腔穿刺放液:当腹水大量积聚,引起严重的腹胀、呼吸困难等症状时,可进行腹腔穿刺放液,以缓解症状。但放液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发肝性脑病等并发症。

4.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):对于药物治疗效果不佳的顽固性腹水患者,TIPS可降低门静脉压力,减少腹水的形成。但该方法也有一定的并发症,如肝性脑病、支架狭窄或血栓形成等,需要严格掌握适应证。

5.肝移植:对于终末期肝衰竭患者,肝移植是唯一有效的治疗方法。通过肝移植,可以恢复肝脏的正常功能,从根本上解决腹水问题。但肝移植存在供肝短缺、手术风险高、免疫排斥等问题,需要综合评估患者的情况。

特殊人群在面对肝衰竭腹水时需要更加谨慎。老年人应密切关注生命体征和肝肾功能的变化;儿童需严格遵循儿科安全护理原则,确保治疗安全有效;女性特殊时期要综合考虑生理状态进行治疗;有基础疾病的患者要在治疗腹水的同时积极治疗基础疾病。患者及其家属应积极配合医生的治疗,注意生活方式的调整,以提高治疗效果,改善预后。

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腹水
正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加,超过200ml时称为腹水。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多,比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
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腹水是什么病?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
肺腹水应当是所谓的胸腔积液。如果检查肺胸片或者胸部CT提示有胸腔积液。多见的原因有炎症,结核,肿瘤,低蛋白血症,心力衰竭,甲状腺功能减低等。需要全面检查明确病因,比如结核杆菌,肝功能,胸部CT,心电图等。如果还合并有腹水,多见于原发性肝癌造成的肝硬化腹水。检查清楚对症治疗,比如腹部B超,癌胚抗原,腹
肝衰竭怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝脏是人体最大的解毒器官,当肝衰竭时,可以采取以下几种方式治疗:第一种,首先要卧床休息,不要过度劳累,而且要注意消毒隔离;第二种,在饮食方面要采取高糖分、低脂肪、适量蛋白质的饮食原则,并且要注意水电解质的平衡以及酸碱平衡,避免发生低蛋白血症;第三种,当病情比较严重时,需要及时做手术,例如肝移植手术的
肝衰竭还有救吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝衰竭一般有救,肝衰竭在早期及时的治疗可以得到康复,如果肝衰竭到晚期时,病人的死亡率比较高.肝衰竭是由于病人身体中的干细胞表现出大块的坏死,使肝功能表现出异常,影响肝脏的解毒和合成,需要进行抗病毒治疗。肝衰竭的病人生活中不能抽烟喝酒,多吃对肝脏保护的食品,参加体育活动提高免疫力,有利于病情的恢复,还
肚子腹水是的症状有哪些?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
腹胀胀不舒服,并且微微疼痛的话有可能是腹水造成的,肝腹水的早期症状不太明显,部分肝腹水病人并没有明显的症状,有些肝腹水的早期会表现出轻微腹胀、下肢浮肿、体重增长、腰围增大的现象,当腹水增加到一定程度时,病人会有腹部膨隆,腹胀及轻微腹痛等表现。对于肝硬化腹水病人来说,一般都是先消腹水,但是单纯的消腹水
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
亚急性肝衰竭怎么办?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
亚急性肝功能衰竭,如能及时进行临床治疗,病人预后相对良好,可获得较长的生存时间。但是,对于亚急性肝功能衰竭的药物有时很难达到有效的治疗效果,必须使用人工肝,甚至肝移植。由于没有得到及时有效的治疗,很多病人都会在短期内死亡。因此,加强亚急性肝功能衰竭的一级预防,避免亚急性肝功能衰竭的发生和发展,具有非
慢加亚急性肝衰竭可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭说明肝脏严重受损,是不易治好的。首先病人需要进行人工肝治疗,可以清除病人肝脏内的毒素。若病人的肝脏再生能力较强,病情是可以逐渐恢复的,是可以治好。若病人的肝脏再生能力较弱,病情没有较大的改善,还需要进行肝移植治疗。病人在治疗期间需要注意加强营养,增强病人免疫功能,多休息、防止吸烟酗酒
慢加急性肝衰竭怎么治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
慢加急性肝衰竭治疗非常棘手。如果病人生命体征平稳,没有消化道出血,神志清楚可以加两到三保肝药,适量用利尿剂保持正常小便,用白蛋白或血浆提高胶体渗透压,严格控制出入量,防止水肿,定期监测生化指标,维持电解质水平衡,必要时可以经过人工肝透析等治疗,排除毒素。但此病最终仍需要经过肝移植治疗,所有这些治疗都
人工肝在肝衰竭的治疗中有哪些作用?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
人工肝治疗肝衰竭的机制为去除体内的内毒素、炎症因子,阻断炎症因子风暴,因此达到血液净化的目的,为肝脏细胞修复创造良好的环境。但是人工肝依旧无法完全取代肝脏的功能,仅能缓解症状,使病人具备进行肝脏移植的身体条件。肝衰竭早期进行人工肝治疗,部分病人症状迅速消失,甚至不需要进行肝脏移植则可达到治愈的目的。
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
腹水产生的原因
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
腹水产生的原因有多种,多数是肝硬化的晚期并发症。肝硬化出现腹水,一般病人的寿命大概都是半年左右。肝硬化有各种各样的原因,在我国家最常见的是乙型肝炎造成的。现在一出生孩子都开始打乙肝疫苗,所以乙肝的问题将来会减少,但是现在目前我国的肝癌、肝硬化主要病因还是乙肝。现在喝酒的人多了,酒精性肝硬化也有可能,还有肥胖人脂肪肝也会发生肝硬化。肝硬化的
肝衰竭能治好吗
曾艳丽 副主任医师
河南省人民医院 三甲
肝衰竭的内科治疗目前尚缺乏有效的药物和手段,原则上强调早诊断和早治疗,针对不同的病因,采取相应的综合治疗措施,积极的防治各种并发症。若能够及时发现或者及时就医,早诊断、早治疗,则此类患者可以完全恢复正常的生活。但是,肝衰竭发作以后,对肝脏造成的影响往往比较长久,所以,如果患者本身存在肝脏疾病,则需要注意定期复查,避免掉以轻心,以免肝脏病变
移植后腹水怎么恢复快
李惠梅 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
移植后腹水的形成,一般是由于在超促排卵过程中,大量促排卵药物的使用导致卵巢过度刺激,使体内雌激素升高,血管通透性增加,血液浓缩,血清渗透到组织间造成腹水,少量的腹水会自行吸收。一般卵巢过度刺激,如果没怀孕,在月经来潮以后会慢慢缓解,如果怀孕,过度刺激的症状会逐渐加重,腹水会逐渐增多,一般在怀孕两个半月左右,症状也会自行缓解。腹水增多的时候
肝衰竭是怎么引起的
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝衰竭比较常见,在我国肝衰竭病因最常见是肝炎病毒,其中绝大多数是乙肝病毒,其他原因还有肝毒性药物,比如吃了一些抗结核药物、抗肿瘤药物等等。另外感染也容易引起肝衰竭,比如肝脓肿,还有一些少见原因,比如外科手术、胆道疾病、循环系统疾病,如心脏、肺疾病等等都会容易引起肝衰竭,还有极少数代谢异常,如肝豆状核变性等也会引起肝脏衰竭。
怎么判断自己有无腹水
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
如果出现不明原因腹胀或者腹部隆起、腹围增大、腹内有液体震动感可能出现腹水。腹水多数为肝硬化、肝癌或者心功能不全、肾功能不全、腹膜炎、重度营养不良等引起。当怀疑有腹水时可以通过腹部B超或者腹部CT等检查确诊,在确诊腹水后还需要进一步检查,明确腹水病因。
肚子里有腹水怎么办
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
肚子里有腹水,应尽快到医院检查治疗,腹水的原因有很多种,包括肝源性、心源性、肾源性、感染性、肿瘤性、营养不良性等,需要化验B超等检查,确定形成腹水的病因,才能对症治疗。如果腹水比较多,压迫内脏器官,需要穿刺引流,放出腹水。腹水的主要成分是白蛋白,腹水越多,丢失的白蛋白越多,易引起贫血,因此要注意补充白蛋白。
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