肱骨髁上骨折的概述
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，占儿童肘部骨折30%-40%，伸直型最常见。由儿童骨骼特点及外力因素致病因，分伸直型和屈曲型，有局部及全身症状，靠体格检查和影像学诊断，治疗分非手术和手术，预后有骨折愈合、并发症情况，可通过儿童安全防护等预防，不同人群有不同特点及应对。
一、定义与发病情况
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童，占儿童肘部骨折的30%-40%，其中伸直型肱骨髁上骨折最为常见，约占90%。
二、病因
1.儿童骨骼特点：儿童的肱骨髁上区骨骼尚未完全发育成熟，骨质相对薄弱，在受到外力时更容易发生骨折。儿童的肘关节周围肌肉力量相对较弱，对骨骼的保护作用有限。
2.外力因素：多为间接暴力引起，常见于跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折；此外，肘部受到直接暴力打击也可引起，但相对较少见。
三、分型
1.伸直型
X线表现：骨折线由前下斜向后上，远折端向后上方移位，近折端向前下方移位，常伴有肘内翻或肘外翻畸形的潜在风险。
临床特点：肘部肿胀明显，可出现皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端，肘关节活动受限。
2.屈曲型
X线表现：骨折线由后下斜向前上，远折端向前上方移位，近折端向后下方移位，临床相对少见。
临床特点：肘部肿胀、疼痛，肘后可触及骨折端，肘关节呈屈曲位。
四、临床表现
1.局部症状：受伤部位疼痛、肿胀、压痛，肘关节活动障碍，有明显的畸形，伸直型骨折可出现典型的靴状畸形。
2.全身症状：一般儿童患者全身症状相对较轻，但严重的骨折可能会引起全身反应，如疼痛刺激导致的哭闹等。对于年龄较小的患儿，还需注意观察是否有其他合并损伤的可能，如血管、神经损伤等相关表现。
五、诊断方法
1.体格检查：仔细检查肘部的肿胀程度、压痛部位、畸形情况以及肘关节的活动范围，初步判断骨折的类型和严重程度。
2.影像学检查
X线检查：是诊断肱骨髁上骨折的常规方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，对于伸直型和屈曲型骨折能清晰显示骨折线的走行和骨折端的移位方向。
CT及MRI检查：对于一些复杂的骨折，尤其是合并有血管、神经损伤或需要更精确了解骨折细节时，可进行CT及MRI检查，有助于评估骨折周围软组织情况以及是否存在神经、血管的损伤。
六、治疗原则
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的稳定型骨折，可采用手法复位、石膏或支具外固定的方法。
操作要点：手法复位时需在良好的麻醉下进行，准确恢复骨折的对位对线，然后用石膏或支具将肘关节固定在合适的位置，一般固定3-4周，固定期间需密切观察患肢的血运、感觉和活动情况。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显、手法复位失败或伴有血管、神经损伤的肱骨髁上骨折，需行手术治疗。手术方式主要包括切开复位内固定术，常用的内固定材料有克氏针、钢板等。
手术要点：手术中要尽可能恢复骨折的解剖复位，注意保护周围的血管、神经，选择合适的内固定方式以保证骨折端的稳定，促进骨折愈合。
七、预后
1.骨折愈合：儿童肱骨髁上骨折经过及时、正确的治疗，大多数预后良好，骨折一般能在3-4个月左右愈合。但如果治疗不及时或复位不良，可能会出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症。
2.并发症
肘内翻或肘外翻畸形：是肱骨髁上骨折常见的并发症之一，伸直型骨折复位不良时容易发生。肘内翻畸形会影响肘关节的外观和功能，严重时可能需要二次手术矫正；肘外翻畸形相对较少见，但也会对肘关节的力学性能产生一定影响。
血管神经损伤：伸直型肱骨髁上骨折容易损伤肱动脉，导致前臂缺血性肌挛缩等严重后果；同时也可能损伤正中神经、尺神经等，引起相应神经支配区域的感觉和运动障碍。
关节僵硬：骨折固定期间由于长时间不活动，容易导致肘关节周围的肌肉、韧带等组织粘连，引起关节僵硬，影响肘关节的活动范围。通过早期的功能锻炼可以降低关节僵硬的发生率，但如果锻炼不及时或方法不当，仍可能出现关节僵硬的情况。
八、预防措施
1.儿童安全防护：家长和学校应加强对儿童的安全教育，在儿童活动时注意提供安全的环境，避免儿童在高处玩耍或进行剧烈的对抗性运动，防止跌倒时肘部着地导致肱骨髁上骨折。
2.体育活动规范：儿童在进行体育活动时，应正确掌握运动技巧，佩戴合适的防护装备，如肘部护具等，以减少外力对肘部的冲击。
九、不同人群特点及应对
1.儿童患者：儿童对疼痛的表达可能不精确，家长需密切观察儿童肘部的异常表现，如肿胀、哭闹不止、活动受限等情况。在治疗过程中，要积极配合医生进行固定和康复锻炼，由于儿童骨骼生长潜力大，在康复期间要注意定期复查，观察骨折愈合和关节发育情况，及时调整治疗方案。
2.特殊病史患者：对于有既往肘部疾病或其他基础疾病的患者，如既往有肘部感染病史、骨质疏松等情况，在发生肱骨髁上骨折时，治疗方案需更加谨慎。对于骨质疏松患者，在骨折固定和康复过程中要注意预防再次骨折，可能需要结合抗骨质疏松治疗；对于既往有肘部感染病史的患者，要警惕骨折后感染复发的可能，加强术前术后的抗感染措施。
