念珠菌性外阴阴道炎是什么
念珠菌性外阴阴道炎由念珠菌引起,发病与生理、疾病因素相关,有外阴瘙痒、分泌物增多等临床表现,可通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断,治疗需消除诱因、局部或全身用药,预防要保持清洁、注意卫生等,特殊人群如妊娠期、糖尿病、免疫缺陷患者有相应注意事项。
一、定义
念珠菌性外阴阴道炎是由念珠菌引起的一种常见的外阴阴道炎症。念珠菌属包括白色念珠菌、光滑念珠菌等,其中白色念珠菌是最主要的致病菌。
二、发病原因
1.生理因素
阴道内环境:正常情况下,阴道内存在一定的菌群平衡,乳酸杆菌占优势,维持阴道的酸性环境(pH值多在3.8-4.4),这种环境不利于念珠菌生长。但当局部抵抗力下降时,如长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等情况,阴道内环境改变,念珠菌容易大量繁殖。例如,妊娠时女性体内雌激素水平升高,阴道上皮细胞内糖原含量增加,为念珠菌生长提供了丰富的营养物质,同时阴道局部免疫力下降,增加了念珠菌性外阴阴道炎的发病风险。
解剖结构:女性的阴道与外界相通,且阴道的解剖结构使得其容易受到外界因素的影响,如性生活、卫生习惯等。性生活可能会破坏阴道的酸碱平衡和菌群平衡,增加念珠菌感染的机会;不注意外阴清洁,如不经常更换内裤、不注意经期卫生等,也容易导致念珠菌滋生。
2.疾病因素
糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中含糖量升高,阴道局部环境含糖量增加,有利于念珠菌的生长繁殖。据相关研究统计,约10%-15%的糖尿病患者容易并发念珠菌性外阴阴道炎。
免疫缺陷性疾病:如艾滋病患者,由于免疫系统受到严重破坏,机体抵抗力极低,更容易受到念珠菌等病原体的感染,念珠菌性外阴阴道炎在艾滋病患者中较为常见。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒:这是念珠菌性外阴阴道炎最主要的症状之一,瘙痒程度轻重不一,严重者可影响患者的睡眠和日常生活。瘙痒通常较为剧烈,患者会不自觉地搔抓外阴,导致外阴皮肤破损。
阴道分泌物增多:分泌物通常为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。这是由于念珠菌感染后,阴道黏膜细胞脱落与菌丝体、酵母菌等混合形成的分泌物。
其他症状:部分患者可能会出现外阴灼热感、性交痛、排尿痛等症状。排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征
外阴检查:可见外阴红斑、水肿,常有抓痕,严重者可出现皮肤皲裂、表皮脱落。
阴道检查:阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.病史采集:详细询问患者的症状出现时间、发作频率、有无诱因(如近期是否使用抗生素、是否患有糖尿病等)、性生活情况、卫生习惯等。
2.体格检查:对外阴、阴道进行局部检查,观察外阴及阴道黏膜的表现。
3.实验室检查
阴道分泌物涂片检查:取阴道分泌物涂片,经革兰染色后镜检,可发现假菌丝或芽孢。若找到假菌丝或芽孢即可确诊,但阳性率约为60%。
念珠菌培养:将阴道分泌物接种于培养基上进行培养,可明确念珠菌的菌种,同时还可以进行药物敏感性试验,为选择合适的治疗药物提供依据,其阳性率较高,但操作相对复杂,所需时间较长。
五、治疗原则
1.消除诱因:如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。对于妊娠期患者,应尽量选择局部治疗,避免全身用药对胎儿造成影响。
2.局部用药:可选用抗念珠菌的阴道栓剂或乳膏,如克霉唑制剂、咪康唑制剂等。局部用药可以使药物直接作用于阴道局部,起效较快,且全身不良反应较少。
3.全身用药:对于不能耐受局部用药、未婚女性及病情较为严重的患者,可考虑全身用药,如口服氟康唑等。但全身用药可能会有一定的不良反应,需要在医生的指导下谨慎使用。
六、预防措施
1.保持外阴清洁干燥:每日用清水清洗外阴,勤换内裤,内裤应选择棉质、宽松的款式,保持外阴通风透气。
2.注意性生活卫生:性生活前后双方都应清洗外阴,避免不洁性生活。
3.合理使用抗生素:避免长期大量使用广谱抗生素,必须使用时应在医生的指导下合理用药,并注意观察有无念珠菌性外阴阴道炎的发生。
4.控制血糖:糖尿病患者应积极治疗,严格控制血糖水平,将血糖控制在合理范围内,可降低念珠菌性外阴阴道炎的发病风险。
5.增强免疫力:保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等,以增强机体免疫力,有助于预防念珠菌感染。
七、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性:妊娠期由于体内激素变化,阴道局部抵抗力下降,更容易发生念珠菌性外阴阴道炎。在治疗时应优先选择局部治疗,避免使用可能对胎儿有影响的药物。同时,要注意保持外阴清洁,穿着宽松舒适的内裤,定期进行产检,监测血糖等指标。
2.糖尿病患者:糖尿病患者是念珠菌性外阴阴道炎的高危人群,除了积极治疗阴道炎外,更要严格控制血糖。应遵循糖尿病的饮食和治疗方案,规律监测血糖,保持血糖稳定,以减少念珠菌性外阴阴道炎的复发。
3.免疫缺陷患者:如艾滋病患者等免疫缺陷人群,由于机体免疫力低下,念珠菌性外阴阴道炎容易反复发作且病情可能较为严重。这类患者除了针对阴道炎进行治疗外,还需要积极治疗基础疾病,提高机体免疫力,同时在治疗过程中要密切观察病情变化,加强护理。



