桡骨骨折的治疗方法有哪些
桡骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗有手法复位外固定和持续牵引，手法复位外固定适用于大多稳定性骨折，持续牵引用于不稳定或伴严重软组织损伤骨折；手术治疗有切开复位内固定（适用于移位明显等情况）和外固定支架固定（用于开放性等情况）；康复治疗分早期（术后或固定后1-2周，进行手指等活动）、中期（固定后2-6周，增加关节活动范围）、后期（固定拆除后6周以上，全面功能训练），各阶段有不同康复重点。
一、保守治疗
1.手法复位外固定
适用于大多数稳定性桡骨骨折，通过手法将移位的骨折端恢复到正常解剖位置，然后用石膏或支具进行外固定。例如，对于儿童青枝骨折，多可通过手法复位后用小夹板外固定，利用儿童骨膜较厚、再生能力强的特点，骨折愈合较快。对于成年人的一些轻度移位的桡骨骨折，也可先尝试手法复位，再根据骨折情况选择合适的外固定装置，如石膏管型等，固定期间需要定期复查X线，观察骨折端对位情况，一般固定时间为4-6周。
对于老年患者，手法复位时要更加轻柔，因为老年患者骨质较疏松，过度用力可能导致骨折端进一步损伤周围组织。同时，外固定后要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍。
2.持续牵引
对于一些不稳定的桡骨骨折或伴有严重软组织损伤的桡骨骨折，可采用持续牵引的方法。如尺骨鹰嘴牵引，通过牵引装置对骨折端施加持续的牵引力，使骨折端逐渐复位并维持复位后的位置。牵引重量需根据患者的体重、骨折类型等因素调整，一般起始重量为2-5kg，后续可根据复位情况进行调整。在牵引过程中，要注意保持牵引装置的正确位置，防止牵引针移位，并定期进行X线检查以评估骨折复位情况。对于合并有血管神经损伤的桡骨骨折患者，持续牵引可以为骨折复位创造良好条件，同时避免骨折端进一步压迫血管神经。但牵引时间不宜过长，一般不超过3周，以免引起关节僵硬等并发症。
二、手术治疗
1.切开复位内固定
适应证：适用于骨折移位明显、手法复位失败、开放性桡骨骨折、合并神经血管损伤的桡骨骨折等情况。例如，当桡骨骨折端移位严重，手法无法恢复正常解剖关系时，需要进行切开复位内固定。常用的内固定材料有钢板、螺丝钉、克氏针等。对于青壮年患者，若桡骨骨折粉碎严重但关节面受累，可采用切开复位钢板内固定，以恢复骨折的稳定性和关节面的平整。
手术操作：一般采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，在骨折部位做适当切口，暴露骨折端，将移位的骨折端准确复位后，选用合适的内固定物进行固定。术后需要进行伤口的妥善护理，防止感染，并根据骨折愈合情况进行康复锻炼。对于老年患者行切开复位内固定手术，要注意手术创伤对患者全身状况的影响，术后加强营养支持，促进骨折愈合，同时早期进行康复指导，预防术后并发症。
2.外固定支架固定
适应证：主要用于开放性桡骨骨折、严重粉碎性桡骨骨折伴有广泛软组织损伤的患者。外固定支架通过在骨折远近端的骨骼上穿针，然后用金属支架连接固定，能够提供相对稳定的固定环境，同时便于伤口的观察和处理。例如，对于开放性桡骨骨折，外固定支架可以在不直接接触骨折端的情况下固定骨折，减少感染的风险，并且可以根据伤口情况随时调整外固定支架的位置。在固定过程中，要注意保持穿针部位的清洁，防止针道感染。对于合并有严重软组织损伤的桡骨骨折患者，外固定支架固定可以为软组织修复创造条件，待软组织条件改善后再进一步处理骨折。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后1-2周）
主要进行手指的屈伸活动、肩部和肘部的肌肉等长收缩锻炼。例如，患者可以主动进行握拳、松开的动作，每天多次，每次持续一定时间，以促进手部血液循环，防止肌肉萎缩。对于肩部和肘部，可进行静力性的肌肉收缩，如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，重复多次。此阶段康复的目的是防止肌肉废用性萎缩，促进骨折部位血液循环，为骨折愈合创造良好条件。对于儿童患者，早期康复锻炼要更加注重趣味性，以提高患儿的配合度，比如通过玩简单的游戏来进行手指和关节的活动锻炼。
2.中期康复（固定后2-6周）
逐渐增加关节的活动范围，可在医生指导下进行腕关节的屈伸、旋转等活动。例如，患者可以用健侧手辅助患侧腕关节进行缓慢的屈伸运动，每次活动幅度逐渐增大，但要避免过度用力导致骨折端移位。同时，继续加强肩部和肘部的主动运动，如肩关节的前屈、后伸、外展等活动。此阶段康复需要根据骨折愈合情况逐步增加活动强度和范围，一般每周进行X线复查，根据骨折线模糊情况调整康复方案。对于老年患者，中期康复要更加轻柔，活动范围和强度要循序渐进，避免因康复锻炼不当导致骨折端再移位或引起疼痛加重。
3.后期康复（固定拆除后6周以上）
进行全面的关节活动度训练和肌力训练，包括腕关节的全方位活动以及手部精细动作训练，如拾物、握笔等。同时加强上肢的力量训练，可通过使用哑铃等器械进行抗阻训练。此阶段康复的目标是恢复患肢的正常功能，使患者能够恢复日常生活和工作能力。对于骨折愈合较慢的患者，后期康复需要适当延长时间，并增加康复训练的强度和难度。在康复过程中，要定期对患者的患肢功能进行评估，根据评估结果调整康复计划。
