细菌性阴道炎（BV）是阴道内正常菌群失调引发的无阴道黏膜炎症综合征。病因包括菌群失衡（如频繁性交、阴道灌洗等破坏微生态）、激素水平变化及长期用抗生素、糖尿病等。症状有白带异常（灰白色、稀薄）、异味（鱼腥味）、阴道瘙痒灼热或无症状。诊断依临床（Amsel标准）及革兰染色。治疗以恢复菌群平衡、抑制厌氧菌为主，用抗厌氧菌和阴道用乳杆菌活菌制剂。预防要保持良好卫生、安全性行为、增强免疫力、合理用抗生素。特殊人群中，孕妇患病增加不良妊娠风险，治疗选安全药物；哺乳期用甲硝唑需暂停哺乳；老年人因生理变化更易患病，治疗可补充雌激素并做好护理。
一、定义
细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道内正常菌群失调所致的以产生大量胺类物质为特征的无阴道黏膜炎症表现的综合征。正常情况下，阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当乳杆菌减少，多种厌氧菌等微生物大量繁殖，阴道微生态失衡，就引发了细菌性阴道炎。
二、病因
1.菌群失衡：这是细菌性阴道炎最主要的病因。一些因素如频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等，会破坏阴道内正常的微生态环境，导致乳杆菌数量减少，厌氧菌如加德纳菌、普雷沃菌等大量滋生，引发炎症。例如，一项针对200名有阴道灌洗习惯女性的研究发现，其细菌性阴道炎的发生率较无此习惯者明显升高。
2.激素水平变化：如在妊娠期、经期前后，女性体内激素水平波动，阴道环境发生改变，也可能促使菌群失衡，增加患病风险。
3.其他：长期应用抗生素，会抑制乳杆菌生长，改变阴道内菌群平衡；糖尿病患者血糖控制不佳，阴道局部糖原含量增加，也利于厌氧菌生长。
三、症状
1.白带异常：白带增多是常见症状，白带呈灰白色，质地稀薄，常均匀附着于阴道壁，但黏度很低，容易从阴道壁拭去。
2.异味：白带可伴有鱼腥味，这是由于厌氧菌产生的胺类物质所致。在性交后，因碱性精液的作用，异味可能会加重。
3.阴道瘙痒及灼热感：部分患者会出现阴道轻度瘙痒或灼热感，但相较于霉菌性阴道炎，症状通常较轻。也有部分患者可能无明显自觉症状。
四、诊断
1.临床诊断标准（Amsel标准）：具备以下4项中的3项即可诊断。
匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物：常黏附于阴道壁。
线索细胞阳性：取少许阴道分泌物置于玻片上，加1滴生理盐水混合，高倍显微镜下可见线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌，使细胞边缘不清。
阴道pH值＞4.5：正常阴道pH值通常在3.84.5之间，细菌性阴道炎时，因厌氧菌产生的胺类物质可使阴道pH值升高。
胺试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生烂鱼肉样腥臭味即为阳性，这是因为胺遇碱释放氨所致。
2.革兰染色诊断：通过对阴道分泌物进行革兰染色，观察细菌形态及比例，可更为准确地诊断。若乳杆菌减少，加德纳菌及其他厌氧菌增加，有助于诊断细菌性阴道炎。
五、治疗
1.治疗原则：主要是恢复阴道的正常菌群平衡，抑制厌氧菌生长。治疗方法以药物治疗为主，同时需注意去除诱发因素。
2.药物治疗：
抗厌氧菌药物：如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。甲硝唑可抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是治疗细菌性阴道炎的常用药物。
阴道用乳杆菌活菌制剂：可补充阴道内乳杆菌，恢复阴道微生态平衡，辅助治疗细菌性阴道炎。
六、预防
1.保持良好的个人卫生习惯：避免频繁阴道灌洗，日常用清水清洗外阴即可，保持外阴清洁干燥。清洗时注意从前向后清洗，避免将肛门处的细菌带入阴道。
2.安全性行为：固定性伴侣，正确使用安全套，可降低感染风险。研究表明，有多个性伴侣的女性患细菌性阴道炎的几率明显高于单一性伴侣者。
3.增强自身免疫力：规律作息，保证充足睡眠；均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物；适当运动，有助于维持阴道微生态的稳定。
4.合理使用抗生素：避免滥用抗生素，如需使用，应严格遵医嘱。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：
患病影响：孕期患细菌性阴道炎，可能增加胎膜早破、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局的风险。例如，有研究指出，孕期患细菌性阴道炎的孕妇，早产发生率较正常孕妇升高约23倍。
治疗注意：治疗时需选择对胎儿相对安全的药物，如甲硝唑在孕早期（前3个月）使用可能存在争议，但孕中期及晚期使用相对安全，具体用药需在医生指导下进行。同时，孕妇应更加注意外阴清洁，避免性生活，防止交叉感染。
2.哺乳期女性：
用药影响：使用甲硝唑治疗时，药物可能通过乳汁分泌，对婴儿产生潜在影响。因此，如需使用甲硝唑，建议用药期间暂停母乳喂养，停药2448小时后再恢复哺乳。
日常护理：保持乳头及乳房清洁，防止乳头皲裂引发感染，加重阴道炎症。同时，注意休息，保证营养摄入，提高自身免疫力。
3.老年人：
患病特点：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，局部抵抗力下降，更易患细菌性阴道炎。症状可能不典型，除白带异常、异味外，还可能伴有阴道干涩、疼痛等不适。
治疗及护理：治疗时除使用抗厌氧菌药物外，可在医生指导下适当补充雌激素，改善阴道局部环境。日常注意外阴保湿，可使用温和的保湿剂，避免使用刺激性强的清洁剂。穿着宽松、棉质内裤，保持外阴透气。
