胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素，临床表现分急性和慢性，诊断方法有胎心监测和超声检查，处理原则针对急性和慢性有不同方式，同时对孕妇和胎儿有相应温馨提示，需定期产检、注意自身健康、监测胎儿并配合治疗。
一、胎儿宫内窘迫的定义
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。急性胎儿宫内窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿宫内窘迫常发生在妊娠晚期，不过在临产后往往会加重。
二、胎儿宫内窘迫的病因
（一）母体因素
1.血氧含量不足：孕妇患有心肺疾病，如先天性心脏病、重度贫血等，会导致血氧含量降低，进而影响胎儿供氧。例如，孕妇重度贫血时，血红蛋白携氧能力下降，输送给胎儿的氧气减少。
2.子宫胎盘血流灌注不足：孕妇低血压、妊娠高血压疾病等情况可引起子宫胎盘血流灌注不足。像妊娠高血压疾病时，血管痉挛，子宫胎盘血流量减少，胎儿供氧受限。
（二）胎儿因素
1.胎儿心血管系统功能障碍：胎儿患有严重的心血管疾病，如先天性心脏病等，会影响其对氧气的运输和利用，导致宫内窘迫。
2.胎儿畸形：某些胎儿畸形可能影响其在宫内的氧代谢，引发宫内窘迫。
（三）脐带、胎盘因素
1.脐带异常：脐带绕颈、脐带脱垂、脐带真结等情况会影响脐带血流，导致胎儿供氧受阻。例如脐带绕颈过紧时，会压迫脐带，使胎儿血循环受阻。
2.胎盘功能异常：胎盘早剥、胎盘老化、胎盘梗死等会影响胎盘的气体交换和营养物质供应，引起胎儿宫内窘迫。
三、胎儿宫内窘迫的临床表现
（一）急性胎儿宫内窘迫
1.胎心率异常：胎心率是反映胎儿宫内情况的重要指标，急性胎儿宫内窘迫时胎心率会发生变化。正常胎心率为110-160次/分钟，若胎心率>160次/分钟，尤其是>180次/分钟，为胎儿缺氧的初期表现；随后胎心率<110次/分钟，或胎心监护出现频繁晚期减速、变异减速等。
2.胎动异常：初期胎动频繁，之后逐渐减弱及次数减少，进而消失。例如，原本胎动较规律且次数正常，突然胎动明显增多，随后又逐渐减少。
3.羊水胎粪污染：胎儿缺氧时会排出胎粪，导致羊水胎粪污染。根据污染程度分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。
（二）慢性胎儿宫内窘迫
1.胎动减少：孕妇自我监测胎动时发现胎动较以往减少，正常胎动每小时约3-5次，若12小时胎动次数少于10次，提示胎儿可能存在宫内窘迫。
2.胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，表明胎儿在宫内生长受到限制，与慢性缺氧有关。
3.胎盘功能减退：如通过检测雌三醇等指标发现胎盘功能低下，影响胎儿的营养和氧供应。
四、胎儿宫内窘迫的诊断方法
（一）胎心监测
1.胎心监护仪监测：连续记录胎心率及宫缩情况，能准确反映胎儿在宫内的心率变化及是否存在缺氧时的胎心异常图形，如晚期减速等。
2.胎儿头皮血pH测定：通过胎儿头皮血pH测定来判断胎儿酸碱状态，正常胎儿头皮血pH为7.25-7.35，若pH<7.20，提示胎儿有酸中毒，存在宫内窘迫。
（二）超声检查
1.B超检查：可观察胎儿的生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水指数等。例如，羊水指数<5cm提示羊水过少，可能与胎儿宫内窘迫相关；通过观察胎儿血流情况，如脐动脉血流S/D比值等，若S/D比值异常升高，也提示胎儿可能存在宫内窘迫。
五、胎儿宫内窘迫的处理原则
（一）急性胎儿宫内窘迫
1.尽快终止妊娠：
阴道分娩：若宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道分娩。
剖宫产：若出现胎心持续异常、胎儿缺氧情况严重等情况，应及时行剖宫产术终止妊娠，以尽快娩出胎儿，挽救胎儿生命。
（二）慢性胎儿宫内窘迫
1.一般处理：孕妇应左侧卧位休息，改善子宫胎盘血流灌注。同时，积极治疗孕妇的基础疾病，如纠正孕妇的贫血等。
2.期待疗法：对于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，可采取期待疗法，延长孕周，同时密切监测胎儿情况，如通过定期超声检查、胎心监护等了解胎儿宫内状况，尽量延长孕周至胎儿成熟。
3.适时终止妊娠：当胎儿成熟或出现严重宫内窘迫征象时，应及时终止妊娠，根据具体情况选择合适的分娩方式。
六、特殊人群（孕妇及胎儿）的温馨提示
（一）孕妇方面
1.定期产检：孕妇应严格按照医嘱定期进行产前检查，包括胎心监测、超声检查等，以便及时发现胎儿宫内窘迫的早期迹象。例如，孕晚期应每周进行1次胎心监护，及时了解胎儿在宫内的情况。
2.注意自身健康：孕妇要保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，合理饮食，避免接触有害物质。如有心肺疾病等基础疾病，应积极治疗，控制病情，以减少对胎儿供氧的影响。
（二）胎儿方面
1.胎儿监测：对于有高危因素的胎儿，如存在脐带绕颈等情况的胎儿，孕妇要学会自我监测胎动，若发现胎动异常应及时就医。医护人员也应加强对这类胎儿的胎心监护等监测频率，以便及时发现胎儿宫内窘迫并采取措施。
2.早产相关：对于因慢性胎儿宫内窘迫需期待疗法延长孕周的情况，医护人员要密切关注胎儿的肺成熟情况等，当胎儿成熟度达到一定标准时，应及时终止妊娠，以保障早产儿的健康，同时孕妇也要配合医生的治疗方案，保持良好的心态。
