肝结节是肝脏内异常结节样病变，分良性和恶性。良性有肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性有原发性肝癌、转移性肝癌等。通过B超、CT、MRI等影像学及肿瘤标志物、肝功能等实验室检查诊断。治疗上良性结节小无症状可观察，有症状或恶变倾向手术；恶性结节早期手术，不能手术可局部或全身治疗。不同人群如乙肝病毒感染者、育龄女性、长期酗酒者、老年人患肝结节各有特点及注意事项。
一、肝结节的定义
肝结节是指肝脏内出现的异常结节样病变，是影像学检查（如B超、CT、MRI等）对肝脏局部异常隆起性病灶的一种描述。它可以是单发，也可以是多发。
二、肝结节的性质分类及严重程度判断
1.良性肝结节
肝血管瘤：是最常见的良性肝结节之一，多为先天性血管发育异常所致。大多数肝血管瘤生长缓慢，无明显症状，一般不严重。通过影像学检查（如增强CT等）可辅助诊断，典型表现为“早出晚归”的强化特点。例如，研究表明，直径小于5厘米的肝血管瘤通常定期随访观察即可，对身体影响较小。
肝囊肿：可为先天性或后天性（如创伤、炎症等引起）。单纯性肝囊肿一般是良性的，小的肝囊肿通常无症状，对肝功能影响不大，不严重。较大的肝囊肿可能会压迫周围组织引起相应症状，此时可考虑相应治疗措施，但总体预后较好。
肝腺瘤：多见于育龄女性，与口服避孕药有一定关系。部分肝腺瘤有潜在恶变可能，相对来说有一定风险，需要密切关注，必要时手术切除。
2.恶性肝结节
原发性肝癌：是常见的恶性肝结节，与乙肝病毒感染、肝硬化、长期酗酒、食用霉变食物等因素相关。原发性肝癌病情进展往往较快，若不及时治疗，会严重威胁生命健康。早期可通过手术切除等治疗手段有一定的治愈机会，中晚期预后则较差。例如，肝癌的发生与乙肝病毒持续感染密切相关，全球约一半的肝癌患者有乙肝病史，乙肝病毒持续复制可导致肝细胞反复损伤修复，进而引发癌变。
转移性肝癌：是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的结节。其严重程度取决于原发肿瘤的情况及肝脏转移结节的数目、大小等。例如，若原发肿瘤恶性程度高且肝脏转移结节广泛，病情通常较为严重，治疗也相对复杂，预后往往不佳。
三、肝结节的相关检查及诊断
1.影像学检查
B超：是初步筛查肝结节的常用方法，可初步了解肝结节的大小、位置、数目等情况，但对于一些小的或特殊部位的结节可能存在一定局限性。
CT检查：包括平扫和增强CT，能更清晰地显示肝结节的形态、血供等特征，有助于鉴别结节的良恶性。例如，增强CT对肝癌的诊断价值较高，可观察到肝癌动脉期明显强化，门静脉期强化消退等特点。
MRI检查：对肝结节的诊断也有重要价值，尤其是在鉴别一些复杂病变时，如对于肝血管瘤的诊断，MRI的特异性较高，典型表现为T2加权像上的“灯泡征”。
2.实验室检查
肿瘤标志物检测：如甲胎蛋白（AFP），在原发性肝癌患者中，AFP常明显升高，但AFP升高并不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致AFP轻度升高；其他如CA19-9等肿瘤标志物对转移性肝癌的诊断有一定辅助意义。
肝功能检查：可了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能状态，对于评估患者整体肝脏情况及肝结节对肝功能的影响有帮助。例如，肝硬化患者可能存在肝功能异常，如白蛋白降低、胆红素升高等。
四、肝结节的治疗原则
1.良性肝结节的治疗
观察随访：对于小的、无症状的良性肝结节，如多数肝血管瘤、小的肝囊肿等，定期进行影像学检查（如每6-12个月复查B超等），观察结节的变化情况。
手术治疗：对于有症状的良性肝结节，如较大的肝囊肿压迫周围组织出现腹痛等症状，或肝腺瘤有恶变倾向等情况，可考虑手术切除。
2.恶性肝结节的治疗
手术治疗：早期原发性肝癌等恶性肝结节，若符合手术指征，手术切除是首选的治疗方法，可获得较好的预后机会。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等。射频消融等适用于一些不能手术切除的小肝癌等情况；TACE主要用于治疗不能手术切除的中晚期肝癌，通过阻断肿瘤血供达到治疗目的。
全身治疗：对于晚期恶性肝结节，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段。例如，靶向药物索拉非尼等可用于晚期肝癌的治疗，能延长患者生存期；免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等在肝癌治疗中也逐渐发挥作用。
五、不同人群肝结节的特点及注意事项
1.乙肝病毒感染者：这类人群发生原发性肝癌的风险较高，需要定期进行肝脏相关检查，包括B超、AFP等，以便早期发现肝结节。一旦发现肝结节，要积极进一步明确其性质，采取相应的诊疗措施。同时，要积极抗病毒治疗，控制乙肝病情，减少肝癌发生的风险。
2.育龄女性：肝腺瘤多见于育龄女性，与口服避孕药相关，所以育龄女性若发现肝结节，需要详细询问用药史，必要时在医生指导下调整避孕方式等，并密切监测肝腺瘤的变化情况。
3.长期酗酒者：长期酗酒可导致肝硬化，进而增加肝结节尤其是原发性肝癌的发生风险。这类人群要严格戒酒，定期进行肝脏检查，关注肝结节的情况。
4.老年人：老年人患肝结节时，恶性结节的可能性相对较高，且身体机能相对较弱，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，充分评估患者的身体状况能否耐受相关检查和治疗措施。例如，对于老年肝癌患者，要综合考虑其心肺功能等整体情况来选择合适的治疗方案。
