锁骨骨折要手术吗
锁骨骨折是否手术需综合骨折移位、合并损伤、患者年龄判断，手术有切开复位内固定术，能精确复位、利于早期功能锻炼；保守治疗适用于儿童青枝骨折等无明显移位骨折及成人无明显移位稳定骨折，治疗中要注意固定松紧度和定期复查。
一、锁骨骨折是否需要手术的判断因素
（一）骨折移位情况
1.无明显移位的锁骨骨折：对于儿童的青枝骨折等无明显移位的锁骨骨折，多可采用八字绷带固定等保守治疗方法。因为儿童骨骼具有一定的塑形能力，通过保守治疗一般能够良好愈合，例如相关研究显示儿童无明显移位锁骨骨折经保守治疗后，骨折愈合率较高且肩部功能恢复较好。而成人无明显移位的锁骨骨折，若骨折端稳定，也可先尝试保守治疗，观察骨折愈合情况及肩部功能恢复情况。
2.明显移位的锁骨骨折：当锁骨骨折存在明显移位，如骨折端重叠、成角、侧方移位较明显时，往往需要考虑手术治疗。因为明显移位可能会影响肩部的正常解剖结构和功能，甚至可能导致神经、血管等周围组织损伤风险增加，通过手术可以更好地复位骨折端，恢复锁骨的正常解剖形态，有利于骨折愈合和肩部功能恢复。例如有研究表明，明显移位的锁骨骨折手术治疗后，骨折愈合后的肩部功能评分优于保守治疗。
（二）合并损伤情况
1.合并血管、神经损伤：如果锁骨骨折合并有锁骨下血管、臂丛神经等损伤，通常需要手术治疗。因为这种情况下需要及时通过手术复位骨折来解除对血管、神经的压迫，避免神经、血管损伤进一步加重，最大程度保障患者的神经、血管功能，例如当锁骨骨折导致锁骨下动脉受压出现上肢血运障碍时，必须尽快手术复位骨折以恢复血运。
2.合并开放性骨折：锁骨开放性骨折属于急诊手术的适应证，需要立即进行手术治疗，以清创、修复损伤组织并固定骨折，防止感染等并发症的发生，因为开放性骨折存在伤口污染，容易引发感染等严重后果，手术是控制感染、促进骨折愈合的重要措施。
（三）患者年龄因素
1.儿童：儿童锁骨骨折多数可通过保守治疗取得良好效果，但对于一些特殊情况的儿童锁骨骨折，如新生儿锁骨骨折一般多无需特殊处理，可自行愈合；而对于较大儿童有明显移位的锁骨骨折，若保守治疗难以维持复位，也可能需要手术治疗。例如对于大龄儿童锁骨骨折明显移位且保守治疗复位困难的情况，手术可以更好地恢复锁骨形态，促进骨折愈合，同时考虑到儿童的生长发育，手术操作需更加精细，尽量减少对儿童生长板等的影响。
2.成人：成人锁骨骨折根据具体情况判断，一般来说，若符合手术指征则多建议手术治疗，因为成人的骨骼塑形能力不如儿童，明显移位的骨折保守治疗后可能出现骨折不愈合、肩部功能障碍等情况较多，而手术治疗可以更好地恢复锁骨的解剖结构和功能，提高患者的生活质量。
3.老年人：老年人锁骨骨折需综合考虑其身体状况、骨折情况等。对于身体状况较好、骨折有明显移位等情况的老年人，手术治疗有助于早期活动，减少长期卧床相关并发症，如肺部感染、深静脉血栓等；但对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年人，若骨折移位不明显，可能更倾向于保守治疗，但需密切观察骨折愈合及并发症情况。
二、手术治疗的方式及优势
（一）手术方式
1.切开复位内固定术：是常用的手术方式，通过切开皮肤，暴露骨折端，将骨折端准确复位后，采用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折。这种手术方式能够精确复位骨折端，固定牢固，有利于骨折早期愈合和患者早期活动。例如目前临床常用的锁骨锁定钢板内固定术，能够根据锁骨的解剖形态进行固定，固定效果较好。
（二）手术优势
1.良好的复位效果：手术可以精确地将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置，避免骨折端的异常对位对线导致的肩部功能障碍等问题。如研究显示切开复位内固定术能够使骨折端的对位对线达到较好的状态，优于保守治疗的复位效果。
2.早期功能锻炼：由于手术固定相对牢固，患者可以在术后较早进行肩部的功能锻炼，有利于恢复肩部的活动度和肌肉力量，减少肩关节僵硬等并发症的发生，提高患者的生活质量。例如术后早期进行肩部的钟摆运动等功能锻炼，能够促进肩部功能恢复，而保守治疗由于固定相对不牢固，患者早期功能锻炼受到一定限制。
三、保守治疗的情况及注意事项
（一）保守治疗情况
1.儿童青枝骨折等无明显移位骨折：儿童的青枝骨折等无明显移位的锁骨骨折，一般采用八字绷带固定等保守治疗方法。通过绷带固定限制骨折端的活动，促进骨折愈合。例如用绷带将双上肢向背后过伸包扎，利用肩部的外展、后伸来维持骨折端的对位。
2.成人无明显移位且稳定的骨折：成人锁骨骨折无明显移位且骨折端稳定时，可采用三角巾悬吊等保守治疗方法。让患者肩部保持适当的位置，依靠骨折端周围的软组织修复来促进骨折愈合，但需要密切观察骨折端的情况，防止移位加重。
（二）保守治疗注意事项
1.固定期间的护理：无论是儿童八字绷带固定还是成人三角巾悬吊，都需要注意固定的松紧度。过松则起不到固定作用，过紧可能会影响上肢的血运和神经功能。例如要定期检查患者上肢的血液循环情况，观察手指的颜色、温度、感觉等，儿童患者还需注意绷带对皮肤的压迫情况，防止出现皮肤损伤。
2.定期复查：保守治疗期间需要定期复查X线，观察骨折端的对位对线情况及骨折愈合情况。一般在固定后1-2周、1个月、3个月等时间节点进行复查，儿童患者由于生长快，复查间隔可能相对较短。如果发现骨折端移位加重等情况，需要及时调整治疗方案，必要时改为手术治疗。
