肝硬化失代偿期有多种表现，全身症状包括乏力、消瘦及内分泌紊乱相关表现；消化系统有食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等；有出血倾向和贫血；有黄疸及相关机制和表现；腹水是突出表现及形成因素和表现；还有肝性脑病不同时期的表现；特殊人群如老年、儿童、女性患者及有饮酒史、乙肝丙肝病史患者需特殊关注和处理。
一、全身症状
（一）一般情况
肝硬化失代偿期患者常出现乏力，这是比较常见的全身症状，其发生机制可能与肝脏合成功能减退、代谢紊乱等有关，患者会感觉体力明显下降，日常活动受到影响。同时，还可能有消瘦，由于肝功能受损，营养物质的消化、吸收及代谢障碍，加上患者食欲减退等因素，导致机体处于负氮平衡，体重逐渐减轻。
（二）内分泌紊乱相关表现
由于肝脏对雌激素、醛固酮和抗利尿激素等的灭活功能减退，可出现内分泌失调相关症状。例如，雌激素增多时，在男性可表现为性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落等；在女性可出现月经不调、闭经、不孕等。醛固酮和抗利尿激素增多会引起水钠潴留，导致尿量减少、水肿，水肿往往从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现腹水、胸腔积液等。
二、消化系统症状
（一）食欲减退
是肝硬化失代偿期常见的症状之一，主要与门静脉高压引起胃肠道淤血水肿，影响消化吸收功能，以及肝脏分泌胆汁减少等因素有关，患者进食量明显减少，对食物的兴趣降低。
（二）腹胀
多由于腹水、胃肠积气等原因引起。腹水的形成是因为门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等多种因素共同作用。胃肠积气则与胃肠道淤血、消化功能紊乱等有关，患者自觉腹部胀满不适，影响进食和睡眠。
（三）腹痛
部分患者可出现腹痛，其原因可能有多种。如果并发自发性细菌性腹膜炎，患者可出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等表现；如果是肝区隐痛，可能与肝脏肿大，牵拉肝包膜有关；另外，还可能因合并消化性溃疡等其他消化系统疾病而出现腹痛。
（四）腹泻
由于肝功能减退，消化吸收功能障碍，肠道菌群失调等，患者可出现腹泻，大便多为不成形便，次数增多，严重时可影响营养物质的吸收，加重患者的营养不良状态。
三、出血倾向和贫血
（一）出血倾向
患者常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等表现，这是因为肝脏合成凝血因子减少，血小板数量减少及功能异常等原因导致凝血功能障碍。例如，肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，影响凝血过程，使得患者容易出现出血情况。
（二）贫血
多为轻、中度贫血，主要与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血、脾功能亢进等因素有关。脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，导致红细胞、白细胞、血小板等减少，其中红细胞减少就会引起贫血，患者可出现面色苍白、头晕、心慌等表现。
四、黄疸
（一）发生机制
当肝细胞受损严重时，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血清胆红素升高，出现黄疸。患者皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样。黄疸的程度可反映肝脏损害的严重程度，若黄疸进行性加重，往往提示病情恶化。
（二）相关表现
除了皮肤巩膜黄染外，还可能伴有皮肤瘙痒等症状，这是由于血中胆盐浓度增高刺激皮肤神经末梢引起。
五、腹水
（一）形成因素
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，主要是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等多种因素综合作用的结果。门静脉压力增高使得腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，导致血液成分外渗；肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；有效循环血容量不足使得肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，水钠重吸收增加。
（二）表现
患者腹部膨隆，呈蛙腹状，可伴有腹胀、呼吸困难等表现。大量腹水时，腹壁紧张发亮，患者行走困难，有时可出现脐疝。
六、肝性脑病相关表现
（一）前驱期
患者可出现轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺等，此期临床表现不明显，容易被忽视。
（二）昏迷前期
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常等。还可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等神经体征。
（三）昏睡期
患者处于昏睡状态，但可被唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性。
（四）昏迷期
神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。肝性脑病是肝硬化失代偿期严重的并发症，死亡率较高。
特殊人群提示
对于老年肝硬化失代偿期患者，由于其各器官功能衰退，对病情变化的耐受能力较差，出现症状时往往病情已较为严重，应密切监测生命体征、肝功能等指标，加强护理，预防感染等并发症。对于儿童肝硬化失代偿期患者，其发病原因可能与先天性胆道疾病、遗传代谢性疾病等有关，临床表现可能更不典型，需更加细致地观察其生长发育情况、营养状态等，及时发现病情变化并进行针对性处理。女性患者在肝硬化失代偿期可能因内分泌紊乱出现月经等方面的特殊表现，应给予相应的心理关怀和生活指导。有饮酒史的患者，需强调严格戒酒，因为酒精会进一步加重肝脏损害；有乙肝、丙肝等病史的患者，要积极针对原发病进行监测和管理，控制病毒复制，延缓病情进展。
